Тесты с ответами по специальности «медицинская сестра неонатологического отделения»

Как понять, что родничок запал (признаки)

В норме теменной родник – ромбовидной формы, он надежно защищен плотной мембраной, не залипает и не выпячивается за пределы костей черепа. При прикосновении ощущается пульсация, число ударов в минуту не отличается от частоты сердцебиения ребенка (норма для младенцев – не более 130 ударов).

В таблице приведена информация, которая поможет определить наличие проблемы с теменным родником.

Признак	Нормальное состояние	Отклонение от нормы
Значительно выступает за пределы костей черепа	Может проваливаться, когда держите ребенка вертикально или он плачет. В период интенсивного роста головного мозга возможно выпячивание.	Если в состоянии покоя он постоянно как будто вдавленный, ямка хорошо заметна или, наоборот, выпячивается наружу.
Частота пульса	Соответствует возрастной норме.	Может сильно пульсировать, частота превышает 130 ударов в минуту.
Размеры родничка	Норма – обобщенный показатель, может отличаться в зависимости от генетически заложенных особенностей строения черепа.	Значительное отклонение от нормы по возрасту (речь идет не о нескольких миллиметрах, а об увеличении в несколько раз).
Сроки зарастания	Зависят от физиологических особенностей ребенка, как правило, полностью закрывается в 12–18 месяцев.	Стоит проконсультироваться с педиатром, если темечко заросло до 5 месяцев или не закрылось после 2 лет.
Наличие дополнительных признаков заболевания	Отсутствуют, у ребенка нормальный аппетит, он активный.	Всегда присутствуют дополнительные признаки, которые могут свидетельствовать о наличии обезвоживания или заболеваний мозга.

Как говорит доктор Комаровский, изменение внешнего вида родничка в качестве единственного симптома не свидетельствует о патологии. Не стоит пичкать ребенка лекарствами или насильно поить. В ситуациях, требующих лечения, изменения в мягком темечке всегда сопровождают другие признаки наличия заболевания:

1. При обезвоживании младенец становится сонным, вялым, слизистые и кожа пересыхают, малыш плачет без слез, уменьшается мочеотделение (норма – 10 мокрых пеленок за день), моча становится темной, имеет резкий запах.

   Сильная дегидратация смертельно опасна, ребенку срочно нужна медицинская помощь.

2. Характерные симптомы заболеваний мозга: менингит (высокая температура, повышенное сердцебиение, сильная головная боль, потеря сознания), гидроцефалия (увеличение размера головы и внутричерепного давления из-за излишней жидкости) и т.д.
3. Генетические нарушения (гипотиреоз, синдром Дауна) всегда сопровождаются общим отставанием в развитии.
4. Наличие рахита влияет на сроки закрытия родничка, его симптомы: сонливость, повышенное потоотделение, изменение формы головы и скелета, облысение затылка, замедленное физическое и умственное развитие.

Родничок у ребенка

Родничок – это участок, который соединяет кости черепа новорождённых. Именно его наличие позволяет ребенку «выходить» из тела матери не повреждая её – благодаря мягким тканям голованемного деформируется. Он же необходим для свободного роста головного мозга. Именно за счет способности проходить через родовые пути первое время после родов голова выглядит немного вытянутой.

На самом деле,родничокна голове не один. Их сразу четыре: задний, передний, и два боковых. Соединительная ткань, из которых они состоят, со временем превращается в костную. Однако переживать не стоит – роднички очень плотные, и защищают мозг и сосуды новорождённого практически также, как и кости.

Когда говорят о родничке, чаще всего подразумевают именно самый большой – передний. Это ромбовидный участок примерно в середине головы (проще говоря – на макушке). О его состоянии вам может подробно рассказать только педиатр, но никак не подружки или родственницы.

Этачасть головы помогает в течении первых двух лет малыша – предохраняет мозг от возможных повреждений и травм, и позволяет развиваться правильно. Не стоит бояться случайно задеть голову малышаво время переодевания и гимнастике, а также при возможных самостоятельных действиях (например, при шевелении в кроватке) – именно родничок, за счет своей гибкости, помогает предупредить возможные серьезные последствия. Но, конечно, сильные удары, например, если малыш стукнулся или попал игрушкой – должны быть обследованы.

ВАЖНО! Если вы видите, что родничок вашего крохи вздутый или вогнутыйи находится в таком состоянии даже когда ребенок отдыхает – обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Опять же, как бы мы не хотели отойти от стандартов, но для всеобщего спокойствия медики разработали формулу для расчета и оценки его пропорций:

1. Сложите вместе продольный и поперечный диаметры мягкого участка.
2. Полученную сумму разделите на 2.
3. Сравните со среднестатистической нормой.
4. Считается, что идеальный родничок это — ромбик 25х25мм (+/- несколько мм).

Общепринятые нормы размеров родничка

• 0-1 месяца – 20-30 мм;
• 1-3 месяцев – 18-20 мм;
• 4-6 месяцев – 16-17 мм;
• 8-9 месяцев – 12-14 мм;
• 11-12 месяцев – 4-8 мм.

Зачем нужен родничок

Главной особенностьюродничка у новорожденного служит тот момент, что он способствует беспрепятственному развитию и росту головного мозга

С учетом настолько быстрого роста организма ребенка – наличие не заросшего родничкаочень важно!. Ещё, что важно,родничок помогает в терморегуляции организма

Так как этот процесс у малышей плохо отлажен в первые месяцы жизни, добиться перегрева организма очень легко, но охладить ребенка можно достаточно просто – сняв с головы ребенка шапку или косынку. Проверить замерз ли ребенок или нет можно простым способом. Своим теплым указательным пальцем пощупайте в складочке за ухом в районе скулы. Если там тепло, значит и ребенку тепло. А если, например, температура ребенка поднялась выше 38 градусов, то за счет родничка головной мозгохлаждается естественным способом

Ещё, что важно,родничок помогает в терморегуляции организма. Так как этот процесс у малышей плохо отлажен в первые месяцы жизни, добиться перегрева организма очень легко, но охладить ребенка можно достаточно просто – сняв с головы ребенка шапку или косынку

Проверить замерз ли ребенок или нет можно простым способом. Своим теплым указательным пальцем пощупайте в складочке за ухом в районе скулы. Если там тепло, значит и ребенку тепло. А если, например, температура ребенка поднялась выше 38 градусов, то за счет родничка головной мозгохлаждается естественным способом.

В первые месяцы жизни наличие такой мягкой ткани позволяет сделатьУЗИ головы младенца при необходимости, и проверить работу и развитие мозга и сосудов. После зарастания родничкакости черепа уже не позволяют этого сделать. Также, воспалительные процессы в этой области головы помогают определить на ранних стадиях такие заболевания, как энцефалит и менингит.

ВАЖНО!Следите за ребенком, его общим состоянием и внешним видом родничка. При любых внешних патологиях – обращайтесь за консультацией к врачу.

Когда закрывается родничок

У только что родившихся насчитывается шесть родничков: передний (большой), задний, 2 клиновидных и 2 сосцевидных. У большего числа детей глазу видны только 2 первых, так как остальные слишком быстро закрываются или слишком маленького размера, чтобы разглядеть их. Формула расчета размера выглядит так: (продольный + поперечный диаметры) / 2.

Нормой переднего считается от 0,5х0,5 см до 3х3 см при рождении. В первые дни у ребенка можно наблюдать увеличение родничка в размере. Связано это с изменением формы головы. В последующем размеры неминуемо уменьшаются.

Размеры заднего могут быть от 0,5 — 0,7 см. Закрывается он, как правило, в течение 2-ого месяца жизни новорожденного.

От сугубо индивидуальных факторов зависит скорость закрытия переднего родничка. У основного количества детей примерно в два года, у некоторых в 1 год, а в совсем нечастых случаях в 3 месяца. Также? на срок закрытия влияет пол ребенка. По статистике, у мальчиков родничок закрывается быстрее.

Причины

Факторы, приводящие к развитию шейного остеохондроза, весьма разнообразны. Они включают в себя следующее:

• ушибы и переломы позвоночника;
• статические и динамические перегрузки позвоночника;
• разнообразные ;
• неправильное распределение нагрузки на позвоночник из-за патологий стоп(-ы) и ношения неудобной обуви;
• ;
• возрастные изменения в структуре межпозвоночных хрящей;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Когда зарастает родничок

Этот вопрос один из самых волнующих и часто задаваемых. Скорость зарастания родничказависит от нескольких условий:

• Наличия в организме достаточного количества кальция;
• Подходящего возраста;
• Недоношенность детей;
• Отсутствия заболеваний.

Нормы зарастания родничка

• Как правило,зарастание малого (заднего) родничкапроисходит уже в утробе матери, или в течении первых 2-3 месяцев жизни – если малыш не был рождён в срок.
• Большой родничокзарастает и превращается в костную ткань примерно к году — полутора годам жизни ребенка. Зарастает он постепенно, уменьшаясь в размерах. Вы можете прощупать его, скажем в месяц, и проверить его размер в 6 месяцев.

Причины отклонений

Стоит учитывать, что небольшие отклонения в любую сторону не являются проблемой, так как каждый малыш развивается индивидуально. Причины могут быть самыми разными:

Рахит.Это является самой распространенной формой, если мы говорим про отклонения от нормы. Он наблюдается в основном у недоношенных детей, которые не принимают солнечные ванны и в рационе их мамы во время беременности и нынешнем их рационе недостаточно кальция.

Гипотиреоз. Наблюдается в случае уменьшения гормонов щитовидной железы.

Синдром Дауна.Его может поставить только врач!

Дефицит витамина Д3.В случае если вы редко гуляете по солнышку, а ваш карапуз недополучает витамин Д3, ваш врач пропишет прием этого витамина в виде капелек. Обязательно соблюдайте дозировку!

Способ вскармливания.Опять же от него зависит получает ли малыш необходимое количество кальция или нет.

Переизбыток кальцияспособен закрыть родничок раньше срока

Но вопрос в том, что мозг ребенка должен расти и развиваться, важно чтобы место было достаточно. Старайтесь не допускать этого!
Постоянно, даже во время спокойного общения с вами или сна, у малышавдавленный родничок– скорее всего у него обезвоживание.

Раннее закрытиеродничка может говорить об аномальном развития головного мозга или краниосиностозе (заболевание возникает на фоне рахита, повышенной функции желез)

Эти диагнозы встречаются редко, но нужно помнить, что патологии существуют.

Следите за своим малышом, обращайте внимание на его развитие. Пользуйтесь здравым смыслом и не паникуйте понапрасну! На все ваши вопросы и опасения ответит участковый педиатр

Причины

Подобное пигментное пятно приобретается в процессе жизни, у новорожденных практически не встречается. В небольшом участке кожи и расположенной ниже дермы синтезируется слишком много пигмента, и повлиять на этот процесс достаточно сложно. Окончательные и точные причины не установлены, «виновниками» считают нарушения обмена веществ и сбои эндокринной системы. У женщин пигментные пятна образуются в разы чаще, чем у мужчин. Это связывают с колебаниями уровня женских гормонов во время менструального цикла и особенно беременности. Известно, что провоцируют образование хлоазмы такие факторы:

• беременность, климакс;
• воспалительные болезни женских половых органов;
• хронические заболевания печени, особенно вирусный гепатит и цирроз;
• длительное использование таблетированных противозачаточных средств;
• чрезмерное пребывание на открытом солнце;
• увлечение искусственным загаром, особенно в соляриях устаревшего образца;
• хронические инфекции, в первую очередь туберкулез.

До сих пор точно неизвестно, почему пигмент вырабатывается именно на ограниченном участке, а не на всей поверхности кожи. Замечено, что содержание пигмента иногда уменьшается после родов. Стойкие пятна образуются при хроническом воспалении яичников и длительном нарушении их функции. Практически невозможно предугадать, как отреагирует организм на то или иное расстройство метаболизма.

Когда вызывать скорую?

Скорую вызывать не надо. Никакое изолированное повышение температуры не является поводом для этого. Изолированное — значит, что нет других угрожающих симптомов, вроде неясной сыпи, выраженной одышки или выбухания родничка. Да, скорая помощь всегда может понизить температуру — литической смесью или гормоном. Но в этом нет никакой необходимости, и это может нанести вред. Препарат, составляющий основу литической смеси — анальгин (метамизол) — запрещен у детей во всем цивилизованном мире. Кроме этого, скорая помощь скорее будет предлагать госпитализацию.

Лихорадка — не экстренное состояние. Если она вас настораживает, снизьте температуру и сходите к врачу. Или вызовите врача на дом в плановом порядке.

Родничок новорожденного ребенка

• Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается;
• Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой;
• Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга;
• За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.

Большой и малый роднички

Где находится

Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.

Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.

Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.

Когда зарастает

Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.

Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.

Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.

Отклонения в развитии

Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:

1. Рахит. Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью о рахите >>>;
2. Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка;
3. Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками;
4. Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция, а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия;
5. Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.

(картинка кликабельна)

Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничка

Внимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.

(кликабельно)

Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

Выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

• Сильная температура;
• Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка;
• Рвота;
• Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка;
• Косоглазие;
• Судороги или эпилептические приступы;
• Потеря сознания;
• Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.

Впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.

Боязнь повредить

Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! – такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.

Видео:

Обследования при подозрении на отклонения

Педиатром должны контролироваться при осмотре следующие моменты:

• Консистенция соединительнотканной пластинки и краев черепных костей, их структура и плотность.
• Размеры родничка и динамика изменений.
• Контуры межкостных перепонок.
• Окружность черепа.

Полученные данные должны быть соотнесены с возрастом малыша и особенностями его развития.

Если не зарастает родничок в 2 года, необходимы следующие обследования:

• осмотр педиатра для исключения рахита (при этом заболевании выявляются податливость краев костей черепа, уплощение затылка, потливость, искривление нижних конечностей);
• консультация генетика;
• анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы для выявления ее гипофункции.

Если выявлен закрытый родничок у новорожденного или перепонки начинают закрываться в течение первых месяцев жизни, педиатры говорят о раннем закрытии родничка. Это может быть обусловлено врожденным краниостенозом, аномалиями развития черепа или головного мозга, генетическими заболеваниями, внутриутробными инфекциями.

Если «окошки» практически закрытые, но размер черепа и психо-физическое развитие соответствуют возрастной норме, родителям беспокоиться не о чем.

Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Что должно насторожить?

Насторожить должно одно из двух противоположных состояний – чрезмерное напряжение родничка или вдавленный (втянутый) родничок. Главное, что нужно запомнить: о любом изменении напряжения родничка необходимо обязательно сообщить врачу!

Чрезмерное напряжение родничка может сопровождаться следующими симптомами:

• напряжение не меняется при крике ребенка, родничок трудно вдавить кончиками пальцев;
• артериальная пульсация отсутствует;
• родничок как бы набухает из-за давления спинномозговой жидкости, которая омывает головной мозг (увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа – симптом гидроцефалии).

При обнаружении перечисленных симптомов до прихода врача нужно сделать следующее:

• измерить ребенку температуру (в состоянии покоя);
• уточнить количество витамина Д, а также кальцийсодержащих препаратов, которые получил ребенок в последнее время; отравление, вызванное передозировкой этих препаратов, приводит к повышению внутричерепного давления;
• наблюдать за любым изменением в поведении ребенка: расстройство сна (в том числе ненормальная сонливость), крик, причину которого установить не удается, отказ от пищи или трудности при ее приеме и др.;
• если температура повышена и/или есть рвота, срочно вызвать «скорую помощь», т.к. в этих случаях нельзя исключить менингит (воспаление оболочек мозга).

Вдавленный (втянутый) родничок – симптом острого обезвоживания организма (эксикоза), которое может возникнуть из-за сильного поноса и/или частой рвоты. В этом случае необходимо действовать без промедления еще до приезда врача! Ребенку обязательно нужно давать пить, желательно специальный солевой раствор («Регидрон», «Оралит») по 1 ч.л. в минуту.

Пока большой родничок не закрыт, врач может назначить нейросонографию (НСГ) – ультразвуковое исследование на предмет выявления повышенного внутричерепного давления и других неврологических проблем.

Когда должны зарасти роднички?

Не существует очень жестких возрастных нормативов закрытия родничков у детей, эти сроки зависят от множества индивидуальных параметров. В среднем закрытие большого родничка происходит между 6 и 18 месяцами. Малый родничок , как было сказано, у большинства детей закрыт уже при рождении. Если же он при рождении обнаруживается, то его полное закрытие происходит в течение 2-3 месяцев. Некоторые родители считают, что наличие мягкой мембраны в костной структуре черепа младенца – не более чем следствие неполного формирования его скелета в утробе матери. Дескать, там не успел «нарастить» все кости – приходится заканчивать уже после рождения, и чем скорее, тем лучше. Как мы уже говорили, родничок несет большую функциональную нагрузку, и слишком раннее (также как и слишком позднее) его зарастание нередко позволяет врачам заподозрить ту или иную патологию роста костей черепа. Так, чрезмерно раннее закрытие родничка является одним из признаков краниостеноза, микроцефалии (малой относительной величине черепа), а расхождение краев уже заросшего родничка – о повышенном внутричерепном давлении.

Нужен ли какой-то особый уход за родничками?

Нет

Нужно просто соблюдать осторожность – в пределах разумного, естественно. Зачастую молодые родители боятся прикасаться к родничку. Излишняя осторожность только сковывает движения и делает их неловкими

Мягкое поглаживание рукой или расческой головки младенца не может повредить мембрану родничка. Будьте внимательны и естественны в обращении с ребенком – это главный залог душевного и физического комфорта – и для вас, и для вашего малыша

Излишняя осторожность только сковывает движения и делает их неловкими. Мягкое поглаживание рукой или расческой головки младенца не может повредить мембрану родничка

Будьте внимательны и естественны в обращении с ребенком – это главный залог душевного и физического комфорта – и для вас, и для вашего малыша.

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе «лазеры».

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Отклонения в развитии

Скорость срастания костей в области родничка, состояние его краев о многом могут сказать врачам педиатру и/или невропатологу. Возможные отклонения в развитии, которые могут диагностировать врачи, опираясь на состояние родничка:

• рахит чаще всего встречается у недоношенных детей с дефицитом витамина D и кальция;
• гипотериоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железой влияет на медленное закрытие родничка;
• синдром Дауна – большой родничок слишком крупных размеров может быть одним из симптомов;
• избыток кальция в организме характеризуется маленькими размерами родничка у новорожденного и может быть причиной развития микроцефалии и краниосиностоза.

Выпирающий родничок

Чаще всего говорит о повышенном внутричерепном давлении, которое может возникнуть на фоне таких заболеваний, как энцефалит, менингит, гидроцефалия. опухоли головного мозга. Вам нужно срочно обратиться к доктору, если у вашего малыша выпирающий родничок сопровождается следующими симптомами:

• рвота;
• судороги;
• косоглазие;

• потери сознания;
• родничок выпятился в следствие падения;
• в течение долгого времени выпячен родничок.

Впавший родничок

Родничок у новорожденного становится впалым на фоне обезвоживания из-за высокой температуры, рвоты, поноса. Наладьте обильное, дробное питье и обратитесь к доктору для лечения заболевания, вызвавшего обезвоживание.