Мои третьи роды

И снова страхи

Какая бы по счету у женщины ни была беременность, она всегда переживает за дитя, которое развивается в утробе. И хотя, имея двух детей, женщина считается уже достаточно опытной, практика показывает, что она снова волнуется. Даже несмотря на знание, что и как должно происходить при вынашивании и во время родов, страх часто поселяется в ее душе. Мысли о предстоящих родах вызывают тревогу не меньше, нежели в первый раз.

Если беременность женщины протекает без патологий, то больше всего ее волнует будущая родовая боль. Да, большинство мамочек говорит, что родовая боль быстро забывается, когда смотришь на новорожденного малыша. И все же чем ближе к концу третьего триместра, тем больше усиливается паника.

С физической точки зрения организм женщины при вынашивании третьего чада считается уже «профессионалом», натренированным и знающим. Ведь мышцы таза растянуты, родовые пути подготовлены для изгнания плода. Все это касается тех третьих родов, которые проходят с небольшим перерывом между предыдущими, вторыми. Но если перерыв между ними составляет 10 и более лет, возраст беременной 35 и более лет, то натренированным женский организм уже назвать нельзя.

Итак, в чем же риск и особенности третьих родов после небольшого перерыва между вторыми? Врачи говорят об увеличении опасности кровотечения по причине того, что мышцы женщины уже менее эластичны, чем в первых родах. Они и сокращаются медленнее, а значит, теряют свойство останавливать кровотечение.

Также в третьих родах нередко плохо отделяется плацента, опять же, из-за неэластичных мышц. Роженице ее бывает трудно родить самой, и может понадобиться врачебное вмешательство.

Еще она встречающаяся проблема — снижение интенсивности схваток, что провоцирует уменьшение поступления к плоду кислорода. Поэтому роженицу приходится стимулировать медикаментами.

Что касается положительных моментов, то среди них можно отметить хорошую лактацию. Молоко в большинстве случаев прибывает быстро, его достаточно для того, чтобы малыш хорошо набирал вес.

Послеродовой период

У большинства женщин восстановительный период после третьих родов занимает гораздо больше времени, чем в первые два раза. Это объясняется тем, что с возрастом ткани утрачивают эластичные свойства и способность к быстрому восстановлению. Кроме того, чем старше человек, тем медленнее в его организме протекают процессы.

Именно по этой причине многие многодетные мамы жалуются на то, что после родов влагалищные выделения не проходят несколько месяцев, швы, полученные в результате разрывов, заживают гораздо медленнее, растяжки на теле выглядят хуже, и никак не удается избавиться от лишнего веса. Все это может негативно сказаться на эмоциональном состоянии матери, спровоцировав появление послеродовой депрессии. Чтобы этого не произошло, нужно помочь организму как можно скорее преодолеть этот непростой период и освоиться в новых условиях. Для этого нужно следовать ряду правил:

1. Как можно больше отдыхать и хотя бы 1 час в день уделять себе. Несмотря на то, что с тремя детьми сложно найти время на себя, нужно постараться уединяться в течение дня, заниматься любимыми делами, ухаживать за собой. Кроме того, нужно регулярно выбираться с мужем в кино, театр или ресторан. Смена обстановки благотворно влияет на эмоциональный фон женщины.
2. Регулярно посещать гинеколога. Такая мера позволит избежать возможных послеродовых осложнений.
3. Высыпаться. Полноценный сон не только улучшает самочувствие, но и способствует восстановлению организма.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Ежедневно делать массаж груди. Такая мера позволит уберечь кормящую женщину от развития мастопатии.
6. Регулярно заниматься спортом. Легкая гимнастика, йога или долгие пешие прогулки с малышом помогут улучшить настроение и избавиться от лишнего веса.
7. Полноценно питаться и пить много воды.

Другие особенности

Если женщина владеет информацией, у неё не должно возникнуть вопроса, отличаются ли третьи роды от предыдущих: конечно, у них есть свои особенности. В частности, к ним можно отнести такие моменты, как:

• согласно статистике, они реже приводят к травмам, так как мышцы влагалища растянуты достаточно хорошо для того, чтобы головка малыша прошла по родовым путям легко и свободно;
• если предыдущие роды заканчивались разрывами, в 50% случаев рубцы при третьих родах снова расходятся;
• третья беременность и роды обычно проходят в более зрелом возрасте: это хорошо тем, что женщина уже морально созрела для воспитания ребёнка, но не очень хорошо, потому что организм к этому времени успевает изнашиваться, а на рождение малыша, как известно, очень сильно влияет здоровье матери;
• после 30 лет во время беременности очень часто обостряются геморрой, варикоз, миома матки, сахарный диабет, проблемы с сердцем и почками, так что придётся постоянно находиться под самым пристальным наблюдением врача на протяжении всех 9-ти месяцев.

Таковы особенности третьих родов, о которых женщина должна быть осведомлена заранее, чтобы успеть к ним подготовиться и не переживать, если процесс будет чем-то отличаться от предыдущих родоразрешений.

Послеродовой период

Какие имеют третьи роды отзывы, вы уже знаете. Стоит сказать, что восстановление в этом случае происходит несколько дольше. Женщины говорят о том, что кровотечение может продолжаться не 4 недели, как это было в прошлые разы, а 6. Это является нормой. Однако изменение характера выделений должно насторожить каждую новоиспеченную мамочку. Довольно часто третьи роды могут приводить к воспалению или задержанию лохий.

Что касается грудного молока, то в третий раз оно приходит гораздо быстрее. Если первому ребенку пришлось ждать своей пищи примерно 3-4 дня, то в этот раз вы сможете покормить грудью малыша уже на родильном столе при первом прикладывании.

На каком сроке обычно рожают третьего малыша

В большинстве случаев третьи роды у женщины начинаются раньше срока. В среднем это происходит на 2–3 недели ранее ПДР, которую определяет врач при постановке на учёт. Причина этого — прежде всего слабость мышц матки, которые не способны удерживать плод до положенных 40 недель.

Роды при третьей беременности могут начаться уже в 37 недель, а то и раньше

Предвестники родов

Признаки приближающихся родов (или предвестники) у будущей многодетной мамы будут, в принципе, такими же, как у той, что собирается в роддом впервые или повторно (это резкая потеря веса, опущение живота, выпячивание пупка, снижение активности ребёнка в утробе, тренировочные схватки, возникновение инстинкта гнездования и пр.). Ключевое же отличие — это время возникновения данных признаков. Так, если ложные схватки у первородящих начинают беспокоить женщину за 2–3 недели до родов, то при третьей беременности они могут случиться всего за 3–5 дней до родов

Аналогично живот при первой беременности опускается примерно за месяц до родов, а при третьей это может случиться только за день до важного события

Предвестники родов в третий раз возникают непосредственно перед важным событием, например, живот может опуститься накануне родов

С чего все начинается: процесс оплодотворения

Третья беременность (третьи роды) практически ничем не отличается от предыдущих в самом начале. Процесс зачатия ребенка происходит стандартным образом. В период овуляции осуществляется половой контакт, во время которого мужские клетки попадают в женский организм. Когда из фолликула выходит гамета, происходит слияние или так называемое оплодотворение. Вследствие этого образуется плодное яйцо. Оно спускается в детородный орган по фаллопиевым трубам и надежно закрепляется там.

Стоит рассмотреть и другой способ оплодотворения. Бывает так, что по некоторым показаниям паре необходима помощь репродуктологов. Если первые два малыша были рождены посредствам экстракорпорального оплодотворения, то третья беременность может наступить самостоятельно. Объяснения такому стечению обстоятельств до сих пор нет. Однако факт остается.

Преимущества метода

Ультразвуковая методика, основой которой является кавитация, полностью уничтожает жировые клетки, что существенно отличает ее от других неинвазивных косметологических процедур. При ультразвуковой кавитации не просто выводится жир из клеток, а полностью разрушаются адипоциты. Поэтому при дальнейшем правильном образе жизни, риск того, что жировые отложения вернутся, становится минимальным.

Отмечаются следующие плюсы данной методики:

• безболезненность (редко могут наблюдаться незначительные неприятные ощущения, жжение, покалывание во время и после манипуляции);
• безопасность (если процедура была одобрена врачом);
• высокая эффективность (результат сравним с хирургической липосакцией, так как жировые клетки полностью уничтожаются);
• абсолютная неинвазивность, так как не нарушается целостность кожного покрова;
• отсутствие осложнений, которые бывают при оперативном вмешательстве (кровотечение, инфицирование, рубцы и т. д.);
• отсутствие анестезии и ее последствий, короткий восстановительный период, без необходимости носить специальное белье.

Особенности третьей беременности

Беременность, вне зависимости от того, какая она по счету, это всегда волнительно. Женщина испытывает не меньший страх, чем перед появлением своего первого или второго малыша. Усиление переживаний чаще всего связано с двумя факторами:

• возраст женщины, ведь будущая мама хорошо осознает, что с годами организму сложнее справляться с нагрузками, да и болезней с возрастом все больше;
• осведомленность о процессе родов, когда, зная все подводные камни и то, как проходит процесс родов, помня боль и страх, женщина начинает волноваться еще больше, чем в то время, когда подобные ощущения были ей знакомы только теоретически.

На первый взгляд может показаться, что волноваться о родовом процессе женщине, рожающей в третий раз, не о чем, ведь все это она уже проходила. Но такое мнение верно лишь наполовину. Существуют некоторые нюансы, из-за которых 3 беременность подлежит более тщательному наблюдению.

Проблемами роженицы на первом этапе могут быть:

• расхождения швов, появившихся в результате предыдущих родов;
• вероятность кровотечения из-за постепенной потери мышцами прежней эластичности. А ведь именно они, интенсивно сокращаясь, способствуют остановке кровотечения.

Второй этап родового процесса (потуги) уже знаком роженице. Женщины, проходившие это испытание, имеют представление о том, как правильно дышать и тужиться. Это плюс. Но не всегда все зависит от навыков и опыта мам. Причина проблем во втором периоде кроется в растянутых мышцах матки и пресса после двух прошедших родов. Следовательно, они обладают низкой способностью к сокращению. Этот факт в процессе третьих родов является виновником вторичной слабости родовой деятельности. Выражается это в сокращении интенсивности схваток или полном их затухании. При таких нарушениях медицинский персонал, ориентируясь на состояние потуг, самочувствие мамы и состояние плода, может принять решение об искусственной стимуляции схваток. Если такие меры не помогли, потуги слабые и тянуть больше нельзя, роженицу отправляют на кесарево сечение.

Важно!Не пренебрегайте посещением врача в послеродовом периоде. Если наблюдается продолжительное кровотечение, обязательно идите на прием

Врач выпишет кровоостанавливающие или сосудосуживающие препараты, в зависимости от интенсивности и характера кровотечения.

Третьи роды чаще всего проходят быстрее, чем предыдущие

Подготовка к третьим родам

Женщине, уже имеющей двух детей, не нужно объяснять, что необходимо брать с собой в роддом для себя и малыша. Она уже знает, что лучше подготовиться к родам как можно раньше (собрать сумку и держать при себе документы). Поэтому, единственное, о чем можно сообщить, так это то, что в 90% случаев третьи роды начинаются на 2-3 недели раньше положенного срока (37-38 неделя). Это объясняется все той же слабостью мышц, которые неспособны удерживать плод до назначенной даты.

Во время беременности следите за питанием и весом. Лишние килограммы затрудняют процесс родов и отягощают протекание беременности.
Как только мать двоих детей узнает о скором прибавлении, нужно всерьез заняться мышцами пресса, а лучше делать это еще на этапе планирования ребенка

Во втором случае вы сможете активнее воздействовать на брюшные мышцы, выполняя более сложные упражнения, в то время как беременным разрешены лишь облегченные варианты.
Для тренировки мышц матки и влагалища, рекомендуется 1-2 раза в день выполнять упражнение Кегеля.
Чтобы снизить вероятность появления растяжек и дряблости кожи после родов, уделяйте внимание ее состоянию. Выработка эластина и коллагена со временем замедляется, а неприятные последствия в 100% случаев ожидают неподготовленную кожу

Чтобы снизить риск появления растяжек, можно использовать специальную косметическую продукцию для беременных или смазывать живот, область декольте, бедра натуральными растительными маслами.
Целесообразно использовать бандаж для поддержания живота. На каком бы сроке вы не находились, третьи роды требуют максимального внимания к здоровью и самочувствию.

Подготовка к родам всегда происходит одинаково

Длительность процесса

Сколько продолжаются третьи роды? Отзывы рожавших мам говорят о том, что этот процесс происходит довольно быстро по сравнению с первыми двумя. Данный факт имеет довольно простое объяснение.

Матка, связки, цервикальный канал и шейка имеют свойство запоминать все, что с ними происходит. Так, если в первый раз плод довольно долго опускался в таз, родовые пути готовились около суток, а матка имела непродуктивные сокращения, в третьи роды все совершенно иначе. Многие женщины говорят о том, что они едва успевают приехать в родильный дом, как уже начинаются потуги. Средняя продолжительность третьих родов составляет от 2 до 5 часов. За это время женщина успевает ощутить все «прелести» процесса, начиная от опущения живота и заканчивая рождением плаценты.

Как проходят третьи роды

Особенностью третьих родов является то, что родоразрешение без искусственного медикаментозного стимулирования проходит редко. Виной всему все те же растянутые мышцы. Во время раскрытия, при неосложненном течении беременности, обычно, проблем не возникает. А вот потуги становятся испытанием, поскольку интенсивность схваток к середине второго периода снижается. Женщина и хотела бы помочь малышу, но не может этого сделать в силу физиологических причин.

Рождение последа тоже затрудняется слабостью мышц, но искусственной стимуляцией или ручной ревизией врачи сделают все необходимые манипуляции. Позже малыша осматривает детский врач, оценивает его состояние по шкале Апгар и прикладывает к груди мамы. Как видим, процесс отличается от предыдущих родов рисками снижения родовой деятельности, но ничего страшного в этом нет.

Третьи роды редко проходят без медицинского стимулирования

Особенности третьих и последующих родов

Если говорить о том, легче или тяжелее проходят третьи и последующие роды, то можно с уверенностью сказать, что легче. При условии, что нет осложнений! Организм мамы уже подготовлен к рождению ребенка, мышечная память воспроизводит процесс рождения. Даже ослабевшие схватки не мешают рождению, благодаря новейшим достижениям медицины. Единственное, в чем маме троих детей будет сложнее, так это в послеродовом периоде. Но опять-таки, проходя обязательные осмотры у врача и следуя его рекомендациям, риск возникновения негативных последствий минимален.

Этапы родовой деятельности

Этап №1 — схватки

На данном этапе шейка матки должна полностью раскрыться до 10-12 см. Данный период также разделяется по времени на несколько промежутков. Первый женщина может даже не чувствовать, он называется латентным (ранним, скрытым). Схватки в это время можно перепутать с тренировочными и они могут быть практически не ощутимы. Но если они нарастают и промежутки между ними постепенно сокращаются, то даже на 37-38 неделе это уже повод собираться в роддом. Читайте подробнее о ложных схватках и чем они отличаются от настоящих →

• способности женщины расслабиться;
• гормональному фону беременной;
• готовности шейки матки.

Латентный период обычно длится от 4 до 6 часов, но иногда может достигать и 12 часов. Данный период времени лучше проводить в движении. Женщина может стоять или не спеша ходить. Но если у нее наблюдается сильная усталость, то можно постараться поспать,  на сколько это получится.

Схватки обычно не являются болезненными и происходят через значительный промежуток времени, который постепенно уменьшается. Чтобы шейка раскрывалась быстрее, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь. И если вдруг на данном этапе вы еще не находитесь в роддоме, следует срочно туда отправляться.

Необходимо знать, что при применении эпидуральной анестезии данный период проходит дольше, а стимулирующие средства, напротив, ускоряют процесс. Главное, чтобы на этапе активных схваток женщина постаралась расслабиться и не впадала в панику. Наиболее болезненным является раскрытие от 8 до 10 см, когда шейка матки еще до конца не готова, а потуги уже начинаются. Это время лучше проводить лежа, и ни в коем случае не тужиться. Оно может составить от нескольких минут, до нескольких часов. В зависимости от того сколько у вас детей.

Этап №2 — потуги

Итак, матка раскрылась на 10 см и начинается самый ответственный момент — потуги. Он потребует от вас много сил и выдержки. В этот момент вы должны полностью сосредоточится, слушать врачей и следовать всем их указаниям, на сколько это возможно. Интервалы между схватками станут немного длиннее, что даст возможность для отдыха

При первых родах ребенок будет рождаться постепенно и очень важно слушать советы акушерки, чтобы не причинить ему вред

Этап №3 — рождение последа

Данный период может длиться от 10 до 30 минут. Через некоторое время после рождения ребенка снова начинаются потуги, которые требуют значительно меньших усилий, в следствии которых рождается послед. После чего ребенка первый раз прикладывают к груди и все болезненные ощущения моментально забываются.

В чем опасность быстрых или стремительных родов

Такие роды грозят травмированием ребенка и родовых путей матери. Очень сильные сокращения матки, как бы вдавливают головку малыша в родовые пути, что может привести к повреждению у плода шейного отдела позвоночника. Кроме того, мягкие и подвижные кости черепа ребенка в процессе стремительных родов могут неправильно сместиться, что приведет к развитию у ребенка различных отклонений.

Мать в результате очень быстрых родов может получить разрывы шейки матки и промежности различной степени, которые врачи будут зашивать сразу после родов. Что в первый месяц после родов принесет достаточно много неудобств. Кроме того, серьезные разрывы грозят значительной кровопотерей, что может отрицательно сказаться на здоровье матери.

Что такое ультразвуковая кавитация?

Адипоциты (основные клетки жировой ткани) отличаются высокой восприимчивостью к разрушающему действию ультразвука низкой частоты. Эндотелий сосудов, мышечная ткань и кожа практически «не реагируют» на действие данных волн.

Для косметологических процедур оптимальной частотой считается интервал от 37 до 42 кГц, при давлении в 0,6 кПа.

Суть метода состоит в том, что ультразвуковая волна низкой частоты воздействует на жировую клетку и внутри нее возникает кавитация (полости, пузырьки). Пузыри увеличиваются в объеме, приводя к разрыву клеточной оболочки. Легче всего лопаются крупные адипоциты. Их содержимое в основном попадает в лимфатическую систему (порядка 90%). Остальные продукты распада разносятся по организму с током крови, главным образом трансформируясь в печени.

Первая и вторая беременность: что общего

С точки физиологии все беременности проходят одинаково. Каждая беременность делится на триместры, длиться 9 месяцев (37-42 недели), а плод проходит все те же этапы развития, что и при первой беременности. Женщина, также может испытывать утреннюю тошноту, расстройство пищеварения, изжогу и все тяготы отеков.

Не отменяется и медицинское сопровождение беременности. Женщина делает стандартные анализы, исследования, проходит скрининг плода, планово посещает гинеколога и т.д.

За пару месяцев до вторых родов в женской консультации или больнице будущей матери предложат пройти подготовительный курс. Лучше от него не отказываться, ведь многие нюансы могли забыться, если с первых родов прошло несколько лет.

Восстановительный период

Для женской красоты и здоровья очень важно, сколько по времени длится восстановление после третьих родов: временной промежуток этого периода дольше, чем в предыдущие заходы. Объясняется это тем, что ткани с возрастом теряют свою эластичность и уже не могут так быстро регенерироваться, как раньше

И лохии (послеродовые выделения) могут надоедать в течение целых 2 месяцев, и швы при разрывах заживают долго, и растяжки на груди выглядят ужасно, и лишний вес никак не хочет уходить.

От всего этого легко впасть в послеродовую депрессию, которую, однако, женщина может избежать, если настроит себя на правильный лад. Нужно просто помочь организму в этот период восстановиться как можно быстрее:

1. Делать различные физические упражнения.
2. Регулярно наблюдаться у врача.
3. Отдыхать, есть и спать в достаточном количестве.
4. Не нервничать и не переживать.
5. Регулярно выполнять массаж груди во избежание растяжек, освоить азы правильного кормления.

Если вы решились на третьи роды, обязательно изучите нюансы их протекания. Каждый случай сугубо индивидуален, общих постулатов нет. И всё же более тщательный медицинский осмотр, качественная подготовка и помощь собственному организму в восстановительный период помогут сгладить все шероховатости и избежать возможных осложнений.

Возможны осложнения

«АиФ»: — К каким трудностям должна готовить себя женщина, решившая родить первого ребенка уже после 30?

— Если женщина решила рожать после 30 лет — это ее право. Но в таком возрасте возможны осложнения:- Невынашивание ребенка- Угроза прерывания беременности — Акушерский травматизм у ребенка — Травмы родовых путей у женщин

Названные выше медицинские осложнения возможны. Но не факт, что они будут обязательно у всех. Считается, что к этому возрасту человек накапливает ряд факторов риска. Поэтому эта группа женщин более подвержена развитию осложнений как по течению беременности, так и во время родов.Хотя все эти осложнения не катастрофичны, но, тем не менее, поздней маме в ряде случаев требуется дополнительная госпитализация в стационар, индивидуальное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Ультразвуковое исследование плода

УЗИ плода важная диагностическая процедура, которая выполняется в I, II, III триместрах беременности и направлена в первую очередь на выявление пороков развития плода.

Первый триместр беременности

Абсолютно безвредный как для мамы, так и для малыша скрининг включает в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое с 11 по 13 неделю беременности (первый триместр).

Именно на этих сроках уже можно диагностировать такие ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, как:

• утолщение воротникового пространства плода;
• отсутствие носовой кости.

Под толщиной воротникового пространства понимается определённый размер между мягкими тканями и кожей плода в шейном отделе позвоночника. Воротниковое пространство может быть как при нормальном развитии плода, так и при наличии хромосомных патологий (в частности, при болезни Дауна). Но при хромосомных отклонениях толщина воротникового пространства превышает 2,5 мм

А так как воротниковое пространство у всех плодов исчезает после 14 недели беременности, крайне важно пройти УЗИ именно в период с 11 по 13 неделю, когда оно хорошо поддаётся измерению

Что касается носовой кости, то при нормальном развитии плода она выявляется при УЗ — исследовании с 10 недели беременности. А при хромосомной патологии процессы окостенения у плода происходят несколько позже, поэтому УЗИ на данном сроке позволяет диагностировать отсутствие носовой кости, что является маркером хромосомной болезни плода.

Став обязательным исследованием беременных, ультразвуковой скрининг на сроке 11-13 недель позволяет вовремя выявить до 80% случаев патологического развития плода (с болезнью Дауна и другими отклонения хромосомного характера).

Биохимический скрининг

По биохимическому анализу крови беременной женщины можно исследовать концентрацию вырабатывающихся в плаценте белков — РАРР-А и бета-ХГЧ. А так как для каждого определённого срока беременности существуют свои нормы исследуемых белков, любое отклонение является признаком хромосомной патологии. Самые значимые различия белковой концентрации при нормальном развитии и болезни Дауна можно диагностировать на 10 — 12 неделе беременности. Именно поэтому на данных сроках проводится биохимический скрининг, выявляющий до 70% патологий с болезнью Дауна.

А при комплексном скрининге (ультразвуковом и биохимическом) результативность выявления хромосомных патологий увеличивается до 85%, что делает данный метод обследования самой эффективной профилактикой рождения детей с патологиями хромосомного характера, наиболее распространённая из которых — болезнь Дауна.

Второй скрининг проводится в 18-24 недели беременности.

На основании данных УЗИ при беременности второго триместра специалистом делается заключение о состоянии плаценты, органов малого таза женщины и количестве околоплодных вод. Оценивается толщина плаценты, ее расположение, расстояние от края внутреннего зева и степень ее зрелости. Врач с помощью УЗИ во 2 триместре беременности измеряет длину шейки матки и смотрит на состояние внутреннего зева, который, в норме, должен быть еще закрыт. Во время 2 УЗИ при беременности обязательно исследуется предлежание, то есть положение, ребенка в матке

Это очень важно для определения дальнейшей стратегии ведения беременности, выбора тактики будущих родов и, возможно, назначения

В женской консультации №22 ультразвуковое исследование проводиться на оборудовании экспертного класса Voluson E6 (Австрия).

А. Экспертный уровень всех проводимых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Женская консультация №22» исследований, диагностик и заключений, соответствующий международным стандартам;

В. Использование новейшей медицинской аппаратуры, оснащённой трёхмерной технологией HDlive, благодаря которой можно получать более реалистичное изображение плода по сравнению со стандартным 3D УЗИ;

С. Применение современного компьютерного обеспечения, а именно — профессиональной программы Astraia (сертифицированной международным сертификатом FMF), которая делает УЗИ-заключения, рассчитывая сроки беременности, вес плода, индивидуальные риски и многое другое;

D. Тщательный и внимательный осмотр при УЗ — исследовании, который в среднем длится 30-45 минут, а при подозрении на какие-либо патологии плода может составлять и 1,5 часа. В случае многоплодной беременности время диагностики увеличивается минимум вдвое;

Е. Консультацию специалиста по пренатальной медицине, который «расшифрует» ультразвуковое исследование, даст необходимые рекомендации относительно дальнейших действий и расскажет о прогнозах, если выявлена какая-либо патология плода.

Предвестники третьих родов – чем отличаются

Признаки родов перед появлением третьего ребенка почти не отличаются от ранее пережитых симптомов, сопровождающих появление первых деток. Главное и ключевое отличие – время появления первых признаков.

Приближающиеся роды определяют по:

• резкой потере веса, которая совсем не была характерна для всего периода беременности;
• возникновению непреодолимого желания убирать в доме и обустраивать его, даже несмотря на неуклюжесть и большой живот;
• опущению живота и облегчению дыхания;
• выпячиванию пупка;
• снижению активности ребёнка в утробе матери, ей кажется, как будто он затих;
• началу тренировочных схваток.

Как было сказано ранее, признаки родов одинаковые, а предвестники их могут отличаться только сроком возникновения. К примеру, ложные схватки у первородящих начинают беспокоить маму за 2-3 недели до родов. А во время третьей беременности тренировочные схватки случаются за 3-5 дней до поступления в роддом. Живот у первородящих женщин опускается в среднем за 30-40 дней до даты родов, последующие беременности характеризуются быстрым опущением. Это может произойти за день или даже за несколько часов до схваток.

Зная, как начинаются третьи роды, женщина может сделать вывод о необходимости отправляться в роддом сразу после первых признаков. Пусть даже тревога окажется ложной, но понимая всю быстротечность третьего родового процесса лучше заранее лечь под наблюдение, чем в самый ответственный момент оказаться в автомобиле или дома, где санитарные условия не соответствуют требованиям.

Опущенный живот – предвестник приближающихся родов

Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки

Воротниковая зона (воротниковое пространство, шейная прозрачность от англ. nuchal translucency) – полость, наполненная лимфой, с одной стороны ограниченная мягкими тканями, с другой – кожей шеи плода. При нормальном течении беременности образуется и остается только до конца формирования собственной лимфатической системы, после «запуска» которой весь излишний ликвор удаляется, и объем пространства уменьшается.

Измеренная с помощью УЗИ толщина воротникового пространства (ТВП) является одним из основных ранних маркеров хромосомных (и не только) аномалий во время проведения первого скрининга. Имеет диагностическое значение при выполнении следующих условий:

• срок гестации: 11+3 – 13+6 недель;
• КТР (копчиково-теменной размер): 45-84 мм.

Методика измерения толщины воротникового пространства:

• сканирование производится в сагиттальной плоскости (делит тело человека на две симметричные зеркальные части), плод должен «лежать» на спине;

• на экране должна помещаться только голова и верхняя часть грудной клетки плода;
• плод должен плавать в амниотической жидкости, а не быть прижатым к одной из стенок матки;
• изображение плода должно занимать не менее 60-70% площади экрана;
• голова плода не должна быть прижата к груди или откинута назад – в этих случаях итоговое значение ТВП будет соответственно меньше или больше, чем реальное;
• калиперы («крестики» на УЗИ-мониторе, с помощью которых производится измерение) устанавливаются по внутреннему краю кожи и внешнему краю мягких тканей;
• расстояние измеряется в самом широком месте полости;
• предпочтительно трансабдоминальное исследование, но при трансвагинальном точность несколько выше.

Врач, проводящий УЗИ, должен иметь большой опыт подобных измерений. Ведь не секрет, сколько нервов будущим мамам стоят лишние полмиллиметра, превращающие радостное ожидание в ужас неизвестности. А мнительным особам надо обязательно помнить, что увеличение толщины воротниковой зоны – лишь один из маркеров патологии, просто требующий дополнительных исследований.

Широкое распространение измерение ТВП получило в СНГ в середине 90-х годов. Вместе с несколькими другими показателями оно позволяет выявить от 87% хромосомных аномалий плода на 11 неделе до 82% на 13 неделе при 5% ложноположительных результатов.

Хромосомные аномалии, определяемые с помощью ТВП:

• трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
• синдром Тернера.

Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП:

• врожденная диафрагмальная грыжа;
• врожденные пороки сердца;
• омфалоцеле;
• скелетные дисплазии;
• синдром Смита-Лемли-Опица;
• ассоциация VACTERL.

Нормальным считается ТВП не более, чем 2,2 – 2,8 мм в зависимости от срока беременности. В настоящее время метод определения пограничных значений меняется с абсолютных величин (на территории СНГ это >3мм) на относительные. Современные УЗИ-аппараты идут в комплекте с программным обеспечением, которое учитывает накопленную статистику измерений в зависимости от КТР, срока гестации и возраста матери

Раса и национальность родителей не учитывается (для прогноза это неважно, хотя некоторые различия в средней толщине воротниковой зоны у разных народностей есть). Кроме абсолютных цифр программа сразу подсчитывает вероятность хромосомных аномалий в формате 1 : N, где N – количество плодов без отклонений при таких же показателях

При дальнейшем развитии плода воротниковая зона либо регрессирует за счет оттока ликвора, либо превращается в отек ткани или шейную гигрому.