Психическое развитие детей

Как трактуется результат?

Женщинам следует помнить, что оценка состояния младенца осуществляется живыми людьми. В большинстве случаев, она субъективна. Влияние на итоговый результат может оказать человеческий фактор. Кроме того, Апгар шкала не является полноценным индикатором здоровья ребенка. Признаки, учитывающиеся при постановке оценок, могут возникать на фоне затяжных родов или в зависимости от темперамента ребенка.

Молодым мамам желательно не принимать во внимание результаты анализа. Они оказывают существенную пользу непосредственно после родовой деятельности

Но за пределами роддома их ценность теряется.

Как расшифровываются конкретные показатели?

Оценка состояния ребенка – волнительный момент для каждого родителя.

По завершении осмотра малыша врач сообщает результат матери. Получившееся после суммирования показателей по каждому оцениваемому критерию значение указывается через дробь, например 7/8. Это означает, что состояние малыша на первой минуте жизни было оценено в 7 баллов, а на пятой – в 8 баллов.

Чтобы уметь трактовать озвученный врачом результат, каждый родитель должен понимать, что значит то или иное число в системе Апгар.

Если малыш набрал больше 8 баллов

8 баллов по шкале Апгар – результат, который свидетельствует о том, что у младенца не выявлено патологических отклонений и ему не требуется осуществление лечебных мероприятий. Однако при этом нужно понимать, что 8 баллов – низший порог абсолютной нормы. При значениях 8/9, 9/9 и 9/10 ребенка выписывают домой. Оценка 10/10 по шкале Апгар указывает на идеальное здоровье младенца. В акушерской и неонатальной медицинской практике такой результат не встречается.

От 6 до 8 баллов

Такие оценки означают, что состояние малыша удовлетворительно, при этом явные патологии отсутствуют. Несмотря на то, что при значениях 6, 7 или 8 баллов наблюдение врачей не требуется, необходимо внимательно отслеживать дальнейшее развитие крохи. В педиатрической медицинской практике такой диапазон значений считается пограничным. В такой ситуации родителям не стоит волноваться, однако младенцы, состояние которых было оценено в 6–8 баллов, находятся в группе риска по развитию каких-либо патологий.

От 4 до 6 баллов

Эти значения в педиатрии трактуются как показатели ниже среднего. Если состояние новорожденного было оценено в 4, 5 или 6 баллов, ему необходимо наблюдение врача на протяжении минимум 5 дней. В ряде случаев малышам с такими показателями требуется медицинская помощь. Ребенка выписывают из родильного дома только после того, как угроза его здоровью исчезнет, а врач будет уверен в стабильности функционирования всех внутренних органов и систем. При этом малышу могут назначить консультацию невропатолога.

От 2 до 3 баллов

Такие результаты указывают на серьезные нарушения в развитии ребенка и требуют принятия немедленных реанимационных или других лечебных мер. При оценке в 2–3 балла у малышей нередко диагностируется гипоксия. Такие дети помещаются в кювез и дышат с помощью специального аппарата. Выписывают младенцев только после нормализации показателей работы жизненно важных органов и стойкого улучшения самочувствия.

Менее 2 баллов

Такой низкий результат возможен при:

• рождении ребенка раньше акушерского срока;
• гипоксии или асфиксии плода во время нахождения в утробе матери или при прохождении по родовым путям;
• незначительном проявлении только одного из пяти критериев оценки.

Если состояние новорожденного было оценено менее чем в 2 балла, для предотвращения его гибели проводятся следующие реанимационные процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• помещение ребенка под специальную согревающую лампу или в камеру с определенными температурными условиями;
• переливание крови.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ЧСС в минуту	Отсутствует	100 и менее	Более 100
Цвет кожи	Синюшный	Розовый, руки и ноги синюшные	Розовый
Мышечный тонус и активность	Снижен, двигательная активность отсутствует	Снижен, двигательная активность низкая	Высокий, активность повышена
Рефлекторная активность (реакция на раздражитель)	Отсутствует	Гримаса	Гримасничает, активно отталкивает
Дыхательная активность	Отсутствует	Снижена, крик слабый	Дыхание активное, громкий крик

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует,конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активныедвижения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

• Appearance
• Pulse
• Grimace
• Activity
• Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

• Heart rate
• Respiratory effort
• Irritabililty
• Tone
• Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Расшифровка в таблице. Что означают следующие баллы?

10 баллов

Максимальное количество баллов, считается лучшим показателям. За рубежом, врачи не «жадничают» и часто ставят заветную 10.Российские медики крайне редко ставят высший балл, поскольку система оценки весьма субъективна. Новорожденный малыш еще мало адаптирован к суровым условиям нашего мира. Его здоровье словно стеклянный шар, который легко разбить и не возможно починить. Младенец пережил сильный стресс (проход по родовым путям, перепад температуры, давления и т.п.), он самостоятельно дышит, сосет грудь, чувствует дискомфорт при соприкосновении кожи с посторонними предметами. Поэтому, в отечественной медицине, часто “перестраховываются” и ставят оценку чуть ниже 10, даже самому розовощекому и крепкому карапузу.

9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7  Оптимальная оценка младенца. Эти цифры свидетельствуют о хорошем самочувствии новорожденного и о том, что период ранней адаптации малыша проходит благополучно. Такие груднички не нуждаются в неотрывном наблюдении мед

персонала, им нужен достойный уход, любовь и внимание мамы. от 6/7 до 5/5 Самочувствие младенца оценивается как удовлетворительное

Другими словами, есть отклонения от нормы, например у новорожденного синюшность или первый крик был слабым. В таком случаи, возможно требуется прочистка дыхательных путей и наблюдение медперсонала в послеродовой период. Родителям таких малышей не стоит расстраиваться и паниковать, ведь, при правильном уходе, детский организм быстро восстановится и приблизится к норме. 4/5, 4/4, ¾, 3/3 Оценка состояния ниже среднего, т.е. сразу несколько показателей по шкале Апгар были слабыми или вообще отсутствовали. Подобные результаты считаются не удовлетворительными. Такой малютке нужна неотложная медицинская помощь. Обычно, при таких цифрах, новорожденного оценивают несколько раз (через 5, 10, 15 минут после рождения, а иногда еще и через 20). Опираясь на полученный коэффициент, консилиум врачей решает какие меры необходимы для улучшения состояния младенца — проведение реанимационных мероприятий и других медицинских процедурах.

Стоит сказать, что эти цифры обычно встречаются в картах недоношенных деток. У таких малышей могут быть не окрепшие легкие, плохо развитые рефлексы или экстремально низкий вес, их организм не окреп и не был готов к столь стрессовой ситуации.

2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 и 0/1

Критические цифры. Жизнь новорожденного в опасности и он нуждается в срочной реанимационной помощи. Жизненно важные показатели крайне низкие, в таких случаях каждая минута промедления может стоит младенцу жизни. Обычно команда врачей незамедлительно приступает к реанимационным действиям. При данных показателях, оценка состояния новорожденного проводится на 1 и 5 минуте.

Многие врачи отмечают, что спустя 5 минут сердцебиение крохи учащается, дыхание нормализуется, а кожа приобретает нормальный цвет. Дети становятся активнее. Рефлексы и реакции на раздражители улучшаются

Но, несмотря на прогресс, таким грудничкам постоянно необходима медицинская помощь и, особенно в первые сутки, пристальное внимание

В дальнейшем, такому грудничку необходимо комплексное, детальное обследование и тщательное наблюдение узких специалистов (невролог, хирург и т.д.) в динамике, поскольку велика вероятность осложнений.

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

• Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
• Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

https://youtube.com/watch?v=4ZaQ-5-qP0o

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

1. Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание. При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи. При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

По каким критериям оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденных с помощью шкалы Апгар основана на использовании 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Для получения конечного результата полученные баллы складываются. При применении этой шкалы оцениваются следующие признаки:

Цвет кожи

Врач осматривает кожные покровы новорожденного, особое внимание уделяя таким зонам, как ладони, ступни, губы, полость рта. Наивысшему баллу соответствует градация цвета от розоватого до красноватого

В 1 балл оценивается синеватый оттенок кожи, наименьшую оценку врач ставит ребенку, у которого бледная или синюшная кожа.

Сердечный ритм. Для определения минутной частоты пульса количество ударов, которые делает сердце младенца в течение 6 секунд, умножается на 10. Нормой у новорожденных считается от 120 до 140 ударов в минуту. Если частота сокращений сердечка крохи превышает 100 ударов в минуту, он получает наивысший балл по шкале Апгар, если не превышает – средний балл. Отсутствие сердцебиения или эпизодическая пульсация соответствует самой низшей оценке.

Рефлекторная деятельность. В процессе оценки особое внимание уделяется первому крику и вздоху. Если новорожденный после родов пронзительно кричит, чихает и кашляет – это лучший результат, если почти не реагирует на внешние раздражители – средняя оценка. Отсутствие у ребенка какой-либо реакции соответствует 0 баллам.

Тонус мышц. Здоровый младенец после рождения активно двигает всеми частями тела. Если ручки и ножки крохи обездвижены, это означает, что он родился с какими-либо отклонениями.

Дыхание. Здоровый ребенок при появлении на свет делает от 40 до 45 вдохов и выдохов в течение 1 минуты. При этом в норме малыш пронзительно кричит. Отсутствие дыхательной деятельности у только что родившихся детей соответствует 0 баллам по шкале Апгар.

Расшифровка коэффициентов состояния ребенка

Чаще всего можно встретить оценку 7-8 в документах, что говорит о том, что ребенок здоров и может через два часа переводиться в послеродовое отделение вместе с матерью, если на то нет иных противопоказаний. Оценку в 10 баллов получают нечасто.

Таблица от 1 до 10

После того, как опытный неонатолог провел анализ состояния ребенка, показатели по всем пяти параметрам складываются, и их сумма является конечной оценкой здоровья малыша.

Возможные показатели с описаниями

Итоговая сумма баллов
Вывод о состоянии ребенка
0-2
Состояние ребенка критическое, требует неотложных реанимационных действий.
3, 4
Нередкая оценка недоношенных детей, говорящая о том, что ребенку требуются пристальное внимание медперсонала и соответствующая помощь
5, 6
Ребенок имеет незначительные отклонения от нормы, ему нужны особый уход и повышенное внимание со стороны медиков
7-9
Ребенок считается здоровым, способным к самостоятельному развитию и адаптации в новой среде, может переводиться в общую палату
10
Показатель отличного состояния малыша, который активен с первых минут жизни

Иногда при выписке из роддома молодые родители обнаруживают в выписном листе не одно значение, а два, указанных через дробь или дефис. Это говорит о том, что показатель, полученный на первой минуте, был перепроверен спустя 5 или 10 минут. Полученный во второй раз результат оказался выше первого, что явно свидетельствовало о положительной динамике адаптации ребенка. После чего в отчет были занесены обе цифры, выглядеть запись стала так: «6-8 по Апгар».

Громкий крик

Эти значения вовсе не означают, плохой ребенок или хороший. Они нужны для специалистов, несущих ответственность за оказание своевременной помощи младенцу неонатального периода

Каждой маме важно понимать, что, если ее выписали из родильного дома на 4-5 сутки, а не на 6-7 и позже, это однозначно говорит о том, что она и ее малыш здоровы, соответствуют «нормальным» показаниям в послеродовом периоде и могут самостоятельно, без пристального внимания медицины, учиться вместе познавать свое тело и мир, наслаждаясь обществом друг друга, совершенно забыв, что было написано в отчете: «8-9 по Апгар» или как-то иначе

Что оценивают по шкале Апгар?

Итак, пять показателей, которые выделила Вирджиния Апгар, это дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердцебиение и цвет кожных покровов. По каждому из показателей присваивается от 0 до 2 баллов, то есть максимальный балл по Апгар равен 10. 

Если дыхание ребенка происходит с частотой 40-50 вздохов и выходов в минуту, а крик при рождении звонкий и пронзительный, то такие показания считаются на уровне двух баллов. Более слабые показания фиксируются 1 баллом. В случае отсутствия дыхания, а следовательно и крика у новорожденного, врачи устанавливают оценку в 0 баллов.

Мышечный тонус определяется положением ребенка в пространстве, активными хаотическими движениями всех конечностей и головы.

Цвет кожи ребенка. Самого высокого балла в данной оценке заслуживает кожа ребенка розового или чуть-чуть яркого цвета, кожа, как правило, гладенькая без гематом и синих пятен. Если кожа бледно-розового цвета с возможной небольшой синевой, то устанавливается оценка в 1 балл по шкале Апгар. Слишком бледная кожа и зрительное отсутствие жизненных признаков оценивается в 0 баллов.

Таблица баллов Апгар

 
2 балла
1 балл
0 баллов
Дыхание
40-45 вдохов в минуту, крик отчетливый, громкий
Дыхание нерегулярное, крик слабый
Дыхание отсутствует
Мышечный тонус
Выраженые, активные движения
Конечности согнуты
Движения отсутствуют
Рефлексы
Реакция в виде кашля, чихания, громкого крика
Гримаса, движения
Рефлексы отсутствуют
Сердцебиение
Более 120 ударов в минуту
Менее 120 ударов в минуту
Отсутствует
Цвет кожи
Красный, розовый
Синюшные конечности
Бледный

Для акушеров и неонатологов важны не только абсолютные показатели, но и изменение оценки — насколько улучшилось состояние ребенка за первые минуты жизни. Ведь первоначальная низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия), или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), или физиологической незрелостью. 

Что значат баллы Апгар?

Оценка баллов Апгар всего лишь дает врачам представление о том, как себя малыш чувствует сразу после родов. Они не делают дальнейших предположений насчет развития ребенка, так как они практически не зависят от первичной суммы баллов. Зато они точно знают, какие действия следует немедленно предпринять.

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. 

Следует помнить, что оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Подборку сделала Женни
Обновлено 2.08.2015

Впервые узнали о шкале Апгар? Поделитесь информацией с друзьями в соцсетях!

Таблица оценки по шкале Апгар

Показатели, на которые акушер обращает внимание, анализируя состояние здоровья новорожденного

Оцениваемое состояние	1	2
Пульс (частота сердечных сокращений)	Сердечных тонов нет	Меньше, чем 100 ударов в минуту	Больше, чем 100 ударов в минуту
Дыхание	Отсутствует	Спонтанное, нерегулярное, поверхностное или замедленное	Ровное, отчетливое, с громким криком
Цвет кожных покровов	Бледность/синюшность	Тело розовое, конечности с признаками синюшности	Розовое как тело, так и конечности
Мышечный тонус	Не обнаружен, конечности висят	Редкое сгибание конечностей, слабый тонус	Активные движения в локтевых, плечевых коленных, тазобедренных суставах
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Реакция присутствует, но слабо выражена, проявляется в виде гримасы или шевелений	Чихание, кашель, крик в ответ на раздражитель

Интересно. Ярко выраженным рефлексом только что родившегося ребенка является поиск материнского соска во время прикладывания его к груди. Можно проверить это рефлекс, прикоснувшись к щеке ребенка – в ответ на этот жест он откроет рот и повернет голову в сторону раздражителя.

Младенец на реанимационном столике

Дыхание

Во внимание принимается не только первый крик, хотя он сам по себе является хорошим показателем работы организма, но и дыхание. От того, как часто, глубоко и равномерно вдыхает новорожденный, зависит, сколько ткани и органы получают кислорода

При недостатке кислорода могут развиться множественные кровоизлияния, функциональные нарушения центральной нервной системы, следствием чего могут быть нарушения кровообращения в мозге, серьезные соматические и психомоторные расстройства и даже смерть в неонатальном периоде (в первые 28 дней жизни). Количество вдохов должно быть близко к 40-45 в минуту.

Проводя анализ дыхания на 1, 5, 10 и 15 минутах жизни по шкале оценки новорожденных, можно судить о динамике угасания возможной асфиксии:

• на 1 минуте судят о внутриутробной гипоксии;
• на 5 минуте определяют эффективность проведенных реанимационных действий, принимается решение о необходимости интенсивной терапии;
• на 10 минуте судят о результатах интенсивной терапии;
• на 15 минуте виден результат оказанной реанимационной экстренной помощи, и дается прогноз дальнейшего существования ребенка после перенесенной гипоксии.

Частота биения сердца

В норме сердце ребенка совершает более 100 ударов в минуту, среднее значение близко к 130 уд./мин. Если сердце бьется недостаточно интенсивно, в результате чего пульс ниже 100 ударов в минуту, акушер ставит 1 балл в таблицу шкалы Апгара для новорожденных. При отсутствии сердцебиения ставится оценка 0.

Тонус мышц

Здоровый доношенный малыш после рождения активно пользуется ручками и ножками, шевеля ими хаотично. Такой ребенок получит 2 балла. При невыраженном шевелении или наличии лишь способности прижать руки к груди, а ноги согнуть в коленном суставе, ставится оценка 1. Висящие конечности, как плети, означают отсутствие тонуса мышц, в связи с чем их оценивают в 0 баллов. Такому ребенку показана тактильная терапия в форме оздоровительного массажа или более серьезная медицинская помощь.

Интересно. В медицинской практике имеют место случаи, когда ребенок рождался с абсолютным отсутствием тонуса мышц, благодаря массажу обретал его и во взрослой жизни становился профессионалом, активно пользующимся своими когда-то неработающими конечностями. Мышцам неведом знаменитый принцип нобелевского лауреата в области медицины Эдгара Дугласа «все или ничего».

Рефлекторная возбудимость

Под рефлекторной возбудимостью понимается непроизвольная реакция организма на внешние раздражители. В связи с тем, что многие новорожденные нуждаются в санации верхних дыхательных путей, забитых первородной слизью, рефлексы оцениваются именно во время этой процедуры. Здоровый активный ребенок при введении трубочки в носовые ходы чихает и кашляет, а спустя некоторое время протестует громким криком, за что ему ставят 2 балла. Если новорожденный отреагировал только гримасой или неявным шевелением, тогда он получает 1 балл. Никак не отвечающему малышу на раздражитель ставят 0 баллов.

Цвет кожи

Это критерий нагляднее всего говорит о нарушениях кровообращения. Посиневшая голова или конечности – явные признаки наличия проблем, не говоря уже о полной синюшности всего тела. Полностью розовый или, как говорят, телесного цвета малыш получает 2 балла. Выраженная бледность кожных покровов также свидетельствует о нарушениях и является показателем к особому вниманию со стороны медперсонала.

Алгоритм обследования

Неонатолог проводит поэтапную оценку состояния организма – пульс, дыхание, цвет кожного покрова и рефлексы. Результаты записываются; если у младенца низкие показатели, вмешивается медицинский персонал. Медики должны исключить:

• родовые травмы (лицевой паралич, переломы);
• врожденные деформации (менингомиелоцеле, экзомфалоз, анальная атрезия, генитальные аномалии);
• дыхательную недостаточность;
• анемические состояния.

Дыхание

Врач проверяет, насколько хорошо дышит ребенок. Новорожденный дышит быстрее, чем взрослый, у легких отсутствует способность удерживать кислород. Дыхание не всегда ритмичное. Младенцы делают быстрые, неглубокие вдохи. Периодическое дыхание считается нормой.

Шумное дыхание вызывается звуком воздуха, протекающего по слюне, которая скапливается в задней части горла. Синюшность губ, языка служит основанием для снижения баллов.

Частота биения сердца

Частота сердечных сокращений – количество ударов сердца в минуту; оценивается стетоскопом. Это важная оценка адаптации:

• сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 до восстановления частоты сердечных сокращений;
• сердечный ритм менее 100 ударов не является признаком патологии – 1 балл;
• частота сердечных сокращений превышает 100 ударов, доктор начисляет максимальный балл.

На скорость могут влиять: стресс, гормоны, использование лекарственных препаратов в период родовой деятельности. Исследования показали, что более высокая частота сокращений в состоянии покоя связана с высоким кровяным давлением и массой тела младенца.

Мышечный тонус

Большинство детей после рождения имеют здоровый мышечный тонус. Состояние позволяет сгибать, размахивать конечностями. У новорожденных с гипотонией не будет сильных движений рук и ног. Гипотония приводит к трудностям с сосанием, глотанием. Доктор изучит тонус мышц:

• мышцы слабые, гибкие, ребенок получает 0 баллов;
• при наличии мышечного тонуса ребенок получает 1 балл;
• активные движения – максимальная оценка.

Повреждение мозга из-за недостатка кислорода до или после рождения часто становится причиной гипотонии.

Рефлексы

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность – термин, описывающий реакцию на стимуляцию гримасы, проявление и выраженность безусловных рефлексов. Крик ребенка и рефлекторная возбудимость показывает состояние организма после отсоединения от пуповины:

• новорожденный кричит громко, пронзительно сразу после рождения, тогда оценка этого параметра составляет 2 балла.
• слабый крик, переходящий в хрипы – 1 балл.
• проблемы с дыханием ухудшают показатели.

Цвет кожи

Когда ребенок впервые появляется на свет, кожа имеет цвет от темно-красного до фиолетового. Покраснение начинает исчезать в первый день. Руки и ноги остаются синеватого цвета в течение нескольких дней. Это нормальный ответ на кровообращение ребенка. Синяя окраска других частей тела не является нормальной.

Кожа может быть липкой, гладкой, шероховатой. Нормальные оттенки розового (от светлого до бледного) являются показателем нормы. Наличие цианоза кожных покровов служит основанием для снижения баллов. Небольшой цианоз, синюшность рук и ног считаются нормой.

Мягкие, пуховые волосы на теле появляются у недоношенных детей. У некоторых новорожденных развивается желтая окраска кожи, называемая желтухой. Это указывает на патологическое состояние, особенно если желтый цвет появляется в первый день.