Женский таз в акушерском понимании гбпоу дзм «мк 6» сп 2 подготовила бандас о.ф. — презентация

Трохантерит: признаки, симптомы и лечение

При данном заболевании воспаление поражает непосредственно тазобедренную часть скелета, большой вертел ТБС (трохантер). По-другому эту патологию называют вертельным бурситом. Болевая симптоматика при вертельном бурсите часто похожа на признаки тазобедренного коксартроза. При трохантерите воспалительный процесс охватывает сухожилия и мышечные связки, расположенные на поверхности большого вертела бедра.

Чаще всего диагностируют поражение только одного тазобедренного вертела. Причем трохантерит, в сравнении с артрозом ТБС, не сопровождается ограничениями в двигательной активности.

В зависимости от местоположения воспалительного процесса, трохантерит может быть:

• асептической формы – воспаление охватывает синовиальную оболочку, но патогены в процессе не участвуют;
• септического течения – инфекционный, бактериальный, вирусный либо грибковый патоген распространяется по всей области таза. Гнойно-воспалительным процессом оказываются охвачены и другие поверхности в органах жизнедеятельности;
• туберкулёзной формы – достаточно редкая болезнь, по большей части диагностируется в детском возрасте. Отличительной особенностью является распространение воспаления как на большой вертел, так и на прилегающие к костям бедра ткани.

Возможные факторы формирования воспаления:

• избыточная масса тела;
• наличие анатомических нарушений в районе таза и ног;
• переохлаждения;
• проблемы с эндокринной системой;
• чрезмерные физические нагрузки.

Чаще всего трохантерит диагностируют у женщин 25-30-летнего возраста или во время климакса на фоне нарушений в гормональном фоне.

Независимо от возрастной категории и пола пациента болевые признаки, свойственные трохантериту, могут проявиться на фоне проблем с кальциевым обменом и после выраженного поражения костей и суставов остеопорозом.

Лечение врач подбирает, учитывая происхождение воспалительного процесса, протекающего в большом вертеле. Если причина развития патологии кроется в инфицировании организма, показан прием антибиотиков. Асептическая форма заболевания подразумевает лечение нестероидными противовоспалительными средствами. При обнаружении туберкулёзного трохантерита врач назначает медикаменты противотуберкулезной группы.

Благодаря интенсивному лечению буквально спустя 2 недели человека удается полностью вылечить. Главное условие – вовремя обратиться к специалисту.

Проксимальные переломы (повреждения нижнего отдела бедренной кости)

Мыщелковые переломы являются следствием сильного прямого удара в колено или падения с высоты. При такой травме обычно происходит смещение отломков кости и часто возникает кровотечение. Кровь может скапливаться в суставе и провоцировать развитие гемартроза. Клиническая картина проксимальных переломов:

• сильные боли в коленном суставе;
• выраженное ограничение и болезненность движений в колене;
• отечность коленного сустава;
• отклонение голени наружу или внутрь (зависит от того, какой именно мыщелок травмирован).

Диагноз устанавливают на основе рентгенограммы и снимков МРТ коленного сустава.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

1. Плоскость входа
   . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
2. Плоскость широкой части
   . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
3. Плоскость узкой части
   . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
4. Плоскость выхода
   . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

• травмы костей;
• рахит;
• повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
• новообразования в изучаемой области;
• гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
• ускоренный рост в подростковом возрасте;
• психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
• общефизиологический или половой инфантилизм;
• ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
• профессиональный спорт;
• проблемы с обменом веществ;
• вывихи тазобедренных суставов;
• воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
• искривление позвоночника.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

• крупный плод;
• перенашивание больше 40 недель;
• неправильное положение плода;
• опухоли матки или яичников;
• гидроцефалия плода (увеличенная голова);
• сращение стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Применение тазомера

Акушерский тазомер

Акушерский инструмент – тазомер – это крупный металлический циркуль из 2 изогнутых линий, который должен иметь сертификат соответствия качеству. Части соединены друг с другом подвижным механизмом. На концах расположены пуговчатые утолщения – они позволяют безопасно и комфортно проводить замер у любой женщины. Внизу, к одной из металлических бранш крепится металлическая линейка с делениями по 5 мм и нанесенными цифрами каждые 50 мм. С помощью этого инструмента акушер точно определяет необходимые показатели. Из-за изогнутых металлических дуг акушерский тазомер удобно ставится на нужные точки и не соскальзывает.

Существует несколько правил проведения процедуры, которых должны придерживаться гинекологи:

• когда измеряют расстояние от верхних частей остей, циркуль нужно ставить на самые отдаленные, наружные точки, где передневерхние ости крепятся к сухожилиям;
• если измеряют расстояние от гребешка до гребешка, пуговки циркуля ставят на самые дальние наружные точки;
• при измерении дистанции между вертлугами, точки ставят на самые отдаленные наружные поверхности;
• если измеряют прямой наружный показатель, женщину кладут на бок, нижнюю ногу подгибают перпендикулярно туловищу в кости и тазобедренной зоне, другая нога должна быть вытянута. Часть циркуля ставят на верхний край симфиза, а другую – на зону между 1 позвонком крестца и последним поясничным.

При выявлении сужения таза, а также при наличии врожденных или приобретенных аномалий скелета назначают дополнительные обследования.

Мужской таз

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин — 70-75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся. Все эти особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

Женский таз:

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет несколько растянуться ему при беременности, увеличивая таким образом объем таза.

Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Исследование таза

Проводится у беременной при первом посещении женской консультации путем осмотра, ощупывания и измерения. Особое значение придается осмотру пояснично-кре-стцового ромба, представляющего собой площадку на задней поверхности крестца. Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним остям подвздошных костей.

Методика измерения размеров таза

При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза.

Размеры таза

Distantia spinarum — 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей.

Distantia cristarim — 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей.

Distantia trochanterica — 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса.

Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо, являющееся продолжением костного кольца. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской промежностью.

Мышцы тазового дна:

1 — луковично-пещеристая мышца; 2 — седалищно-пещерис-тая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова железа; 8-10 — диафрагма таза

Тазовое дно, образованное тремя слоями мышц и фасциями является опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна может привести к выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

< Предыдущая		Следующая >

Размеры малого таза

1. Плоскость входа в таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

• Conjugata vera (истинная конъюгата, прямой размер входа в малый таз) — расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см. Нормально истинная конъюгата составляет 11 см.
• Анатомическая конъюгата — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза (11,5 см).
• Поперечный размер — расстояние между наиболее отдалёнными точками дугообразных линий (13-13,5 см).
• Косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Левый косой размер — расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica).

2. Плоскость широкой части полости таза ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения II и III крестцовых позвонков (сзади).

• Прямой размер — расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен 12,5 см.
• Поперечный размер — расстояние между серединами вертлужных впадин (12,5 см).

3. Плоскость узкой части полости таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади),

• Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11-11,5 см).
• Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

• Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При отхождении копчика кзади во время родов — 11,5 см.
• Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (11 см).

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

http://birth-info.ru/356/childbirth-Izmerenie-razmera-taza-u-beremennykh—norma-dlya-estestvennykh-rodov/http://o-krohe.ru/beremennost/razmery-taza/http://www.syl.ru/article/209177/new_razmeryi-taza-pri-beremennosti-v-norme-tablitsa

Как проводится расшифровка полученных значений

Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д

Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон

Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более.  Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области. В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается). Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата. Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами: 

1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка. 

Как узкий таз влияет на беременность?

На развитие малыша суженный таз не оказывает практически никакого влияния. Тем не менее, такая особенность строения тела – повод для более пристального наблюдения врача, так как в последние месяцы беременности анатомически узкий таз может стать причиной следующих осложнений:

• выраженная одышка, связанная с тем, что головка малыша не опускается в малый таз и матка сильнее давит на диафрагму;
• неправильное положение плода – поперечное или косое;
• тазовое предлежание плода.

Как правило, беременным с анатомически узким тазом рекомендуют госпитализацию в роддом за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы провести все необходимые обследования и определиться, возможны ли естественные роды или необходима операция кесарева сечения.

Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого.
Внутреннее исследование.

опрос
(акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция, половая жизнь,
гинекологические заболевания, генеративная
функция, настоящая беременность),
объективное исследование функций всех
органов (осмотр и антропометрические
измерения), наружное и внутренне
акушерское исследования, клинико-лабораторные
исследования

Наружное
акушерское исследование

1.Измерение
окружности живота и высоты стояния дна
матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую
консультацию, что позволяет уточнить
соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности и своевременно
диагностировать многоводие, многоплодие,
крупный плод, гипотрофию плода.

2.Измерение
наружных размеров большого таза
(позволяет приблизительно судить о
величине и форме малого таза) проводят
тазомером в такой последовательности:

–
distantia spinarum – расстояние между передневерхними
остями подвздошных костей ( 25-26 см);

–
distantia cristarum – расстояние между отдаленными
точками гребней’ подвздошных костей (
28-29 см);

–
distantia trochanterica – расстояние между большими
вертелами бедренных костей (31-32 см);

–
conjugata externa – между верхним краем лонного
сочленения и остистым отростком L5 (20-21
см);

–
прямой размер выхода таза – между нижним
краем лонного сочленения и вершиной
копчика (9,5 см);

–
поперечный размер выхода таза – между
внутренними поверхностями седалищных
бугров(11 см) ;

–
ромб Михаэлиса – 11 см/ 10 см;

–
индекс Соловьева (толщина костей таза)
– величина окружности лучезапястного
сустава 14 см;

3.Приемы
Леопольда – Левицкого.

Первый
прием определение высоты стояния дна
матки по отношению к мечевидному отростку
(соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности) и часть плода,
которая находится в дне матки.

Второй
прием определение положения, позиции
и вида плода.

Положение
плода – это отношение продольной оси
плода к продольной оси матки: продольное,
поперечное, косое

Позиция
плода – отношение спинки плода к правой
и левой стороне матки. При первой позиции
спинка плода обращена к левой стороне
матки, при второй позиции к правой.

Вид
плода— отношение спинки плода к передней
(передний вид) или задней (задний вид)
стенки матки.

Третий
прием определения предлежащей части
плода (головка, тазовый конец)

Четвертый
прием позволяет определить уровень
стояния предлежащей части. При беременности
головка плода может быть подвижной или
прижатой ко входу в малый таз. Этот прием
особенно важен для оценки продвижения
головки плода по родовому каналу в
процессе родов.

Внутреннее
акушерское исследование с
целью оценки состояния мягких родовых
путей, особенностей строения костного
таза, характера предлежащей части, для
решения вопроса о методе и сроке
родоразрешения.

–
осмотр и оценку наружных половых органов;

– исследование при
помощи зеркал с оценкой формы наружного
зева шейки матки, цвета слизистой
оболочки влагалища и шейки матки;

– влагалищное
исследование (пальцевое) позволяет
установить срок беременности, выявить
патологию внутренних половых органов,
степень готовности мягких родовых путей
к родам и измерение диагональной
конъюгаты.

Определение
истинной конъюгаты (в
норме 11 см) проводится для диагностики
степени сужения таза.

– из величины
наружной конъюгаты вычесть 9 см;

– из величины
диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см
(при окружности лучезапястного сустава
14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности
более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную
диагональ крестцового ромба, которая
соответствует величине истинной
конъюгаты;

– выполнить
рентгенопельвиметрию и ультразвуковое
измерение таза.

УЗИ
(скрининг) должно
быть проведено не менее 3 раз за период
беременности (на 18-22-й неделе – для
исключения пороков развития плода, на
32-33-й неделе- с целью оценки состояния
плаценты и развития плода, на 37-38-й
неделе).

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

• Матка
• Яичники
• Фаллопиевы трубы
• Мочевой пузырь
• Прямая кишка;
• Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

• Мочевой пузырь
• Прямая кишка
• Предстательная железа.

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

• обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
• разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
• скрещивание ног внутрь, или приведение;
• отведение ноги в сторону;
• ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

Диафизарные переломы (повреждения тела бедренной кости)

Этот вид переломов является наиболее тяжелой травмой из всех видов повреждений бедренной кости. Кроме основных причин можно отметить, что его часто получают спортсмены во время интенсивных тренировок или соревнований. Симптоматика диафизарного перелома:

• сильный болевой синдром, отечность и гематома в месте травмы;
• деформация и укорочение конечности;
• патологическая подвижность кости.

Для предупреждения развития травматического шока и кровопотери необходимо быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в надежной фиксации поврежденной конечности с помощью шины и введении обезболивающих препаратов.

ПАТОГЕНЕЗ.

Представление о патогенезе остеохондропатии головки бедренной кости основывается главным образом на микроскопическом исследовании биопсийного материала и отдельных случаев -аутопсии . В начале заболевания в полости тазобедренного сустава обнаруживается избыточное количество желтоватой жидкости, утолщенная и отечная синовиальная оболочка, что свидетельствует о наличии синовита. Бактериологическим исследованием не определен инфекционный его характер.

Поскольку заболевание относят к аваскулярной природе, особый интерес представляют ранние изменения в капсуле сустава и ее сосудах. А. Л. Капитанаки (1964) в капсуле тазобедренного сустава при остеохондропатии обнаружил скопление плазматических клеток, P. Mass (1957) выявил периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, а Г. Г. Спиридонов (1959) в сосудах фиброзного слоя капсулы и прилегающей клетчатки обнаружил утолщение стенки сосуда с сужением его просвета. Такие изменения в капсуле напоминают аллергическое воспаление и, очевидно, относятся к начальным признакам остеохондропатии.

Выявляемое радиоизотопным исследованием нарушение кровообращения во всей пораженной конечности и расстройства микроциркуляции в виде застойных явлений в капиллярах ногтевого лимба пальцев стопы, их расширение и извилистость, замедление кровотока, застойный синюшный фон могут при болезни Легга—Кальве—Пертеса носить вторичный характер .

При микроскопическом исследовании бедренной кости в начальной стадии остеонекроза R. Mattner (1968) выявил некроз ядер остеоцитов, некроз костного мозга в субхондральных зонах, участки детрита в эпифизарном хряще. В. А. Штурм (1935) провел подробное макро- и микроскопическое исследование тазобедренного сустава мальчика 11 лет с III—IV стадией болезни Пертеса. Макроскопически выявлено, что при надавливании хрящ головки сдавливается и сплющивает размягченную под ним кость. Аналогичное размягчение кости выявляется в параэпифизарной зоне шейки бедра, где эпифиз, как колпачок, надет на шейку. Укорочение и расширение шейки бедра, грибовидная головка, возможно, образуются в результате этого оседания эпифиза. Костные балки эпифиза некротизированы и размягчены, напоминают губку. Некроз костных балок с жировым костным мозгом, бедным клеточными элементами, выявляется в эпифизе, шейке бедра и в меньшей степени в крыше суставной впадины и большом вертеле. В. А. Штурм на основании распространенности процесса рассматривал болезнь Пертеса как «остеохондропатию тазобедренного сустава», а не только эпифиза головки бедренной кости. Патологический процесс при этом носит характер глубокой дистрофии с некрозом губчатой кости, отчасти и хряща, особенно в зоне эпифизарного окостенения, с некрозом костного мозга .

Размеры таза в акушерстве и гинекологии.

Подробности

Размеры таза имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.

 

Проводная ось = середины прямых размеров

Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см

Угол наклона таза пересечения плоскости входа с горизонтом  (44-45о) Кости: тазовая (подвздошная, лобковая, седалищная), крестец, копчик

(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)

Плоскость таза	Ориентиры	Размеры (см)
Прямой (см)	Поперечный (см)	Косой (см)
Входа	Верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса	11	середина верхневнутреннего края лонной дуги — самая выступающая точка мыса = истинная конъюгата	13,5	между наиболее удаленными точками безымянных линий	12	правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый –наоборот)
Широкой части	Середина внутренней поверхности лонной дуги, середина гладких пластинок, сочленение между II и III крестцовыми позвонками	12,5	середина внутренней поверхности лонной дуги – сочленение между II и III крестцовыми позвонками	12,5	между наиболее отдаленными точками вертлужных впадин	—
Узкой части	Нижний край лонного сочленения, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение	11,5	нижний край лонной дуги – крестцово-копчиковое сочленение	10,5	между внутренними поверхностями седалищных остей	—
Выхода	Нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика (две плоскости, сходящиеся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры)	9,5 (11,5)	середина нижнего края лонного сочленения – верхушка копчика	11	между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров	—

Истинная конъюгата.

Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera, s. obstetrica) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.

• По величине наружной конъюгаты. Например, при наружной коньюгате 20 см и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.

• По величине диагональной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты (10,5 см) индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а вычитая 1,6 — 8,9 см (II степень сужения таза).

• По величине вертикального размера ромба Михаэлиса (distantia Tridondani). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.

• По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Этот размер соответствует величине истинной конъюгаты.

Наружная конъюгата. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.