Как отходят воды у беременных? когда начнутся роды? что делать при подтекании?

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum— пустота; extrahere — вытягивать) —

извлечение
живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка
которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате
разрежения воздуха — создание вакуума.

В нашей стране
вакуум-экстракция используется в 0,12-0,20% всех родов, а в последнее
время ее применяют все реже. Это объясняется расширением показаний к
кесареву сечению в интересах плода.

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.

В нашей стране имеются вакуум-экстракторы двух типов:

1.
Вакуум-экстрактор Мальстрёма (рис. 30.23), состоящий из металлических
чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с
помощью электронасоса;

2. Вакуум-экстрактор системы
Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет
внутри поролон, вторая — мягкая, гибкая, защищена колпачком, который
снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также
индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является
универсальной (рис. 30.24). Вторая чашечка является менее травматичной,
но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять
«плотный» вариант чашечки.

Рис. 30.23. Вакуум-экстрактор Мальмстрома

Рис. 30.24. Вакуум-экстрактор Kiwi

Отрицательное
давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400-600 мм рт. ст.
создается правой рукой акушера, воздействуя на насос. Контроль за
давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует
достаточному разрежению).

Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы KIW.

Показания к вакуум-экстракции плода:

Протекание родов

Большинство собак способны пережить роды самостоятельно, без особой помощи со стороны человека. Появление на свет щенят, как правило, протекает по одному и тому же сценарию, вне зависимости от породы и возраста самки и включает в себя несколько этапов:

наступление потуг и перемещение щенка к родовым путям. Родовой процесс проходит у самок в разнообразных позах – стоячих, лежачих и даже сидячих. Корректировки со стороны хозяина здесь не требуется – организм животного сам подберет наиболее удобное положение для изгнания плода из матки;

появление темного пузыря. Неопытных хозяев поначалу может пугать эта темно-багровая субстанция, показывающаяся из влагалища самки, напоминающая сгусток крови. На самом деле в пузыре нет ничего страшного. Щенки появляются именно в таких «оболочках», называемых «плодным пузырем». За время потуг пузырь может выглядывать то меньше, то больше, пока самка не вытолкнет его окончательно;

после выталкивания пузыря с щенком наружу, самка начинает облизывать детеныша, после чего перекусывает оболочку, препятствующую поступлению кислорода, а так же разгрызает пуповину. Бывает и так, что самка не реагирует на щенка должным образом, оставляя его в пузыре. Чаще всего это случается с собаками, рожающими впервые. В таком случае хозяин должен сам удалить оболочку, тем самым позволив детенышу выжить;

за каждым рождающимся малышом обязательно должна выходить плацента. Иногда она удаляется из матки не сразу, а следует за детенышем, рождающимся попозже

Важно сосчитать количество последов и щенков по окончанию родов. Если последов оказалось меньше, необходимо показать самку ветеринару.

если самка признает щенка с первого раза и избавит его от пузыря, после этого она займется его умыванием и массированием, позволяющим улучшить кровообращение

По окончанию массажа щенки находят соски матери и начинают пить молоко. Если они не смогли сделать этого самостоятельно, необходимо помочь в этом малышам.

Продолжительность родов

Длительность родов у каждой самки носит индивидуальный характер, и зависит от нескольких факторов:

• количество щенят в помете;
• физическое состояние собаки;
• возраст собаки.

Ветеринары указывают на то, что родовая деятельность может занимать у самки от трех часов до целых суток. В большинстве случаев все щенки успевают появиться на свет на 7-9 часов.

Продолжительность родов зависит от количества щенков в помете и физиологии самки

Любопытно, что большее количество щенят в матке не означает большей продолжительности родов. Напротив, здесь часто наблюдается обратная зависимость – чем меньше щенят находится в матке, тем большее количество времени уходит у самки на их рождение. Так же число детенышей сказывается и на самой длительности беременности. Большое количество щенков оказывает давление на матку, что стимулирует родовую активность. Если в помете оказывается всего два щенка, то самка может проходить с ними дольше нормы.

Особенности рождения щенят

Наиболее трудным для самки является рождение первенца, поскольку он покидает матку дольше и сложнее всего. Последующим детенышам «выбираться» уже будет значительно проще. Обычно интервал между рождающимися щенками составляет от десяти минут до получаса. Соответственно, чем больше у самки щенков в помете, тем меньше указанный временной промежуток.

Щенки покидают матку питомицы с интервалом в несколько минут

Если обозначенный интервал затягивается, следует подумать о вызове ветеринара, поскольку оставшиеся плоды могут задохнуться в матке и начать разлагаться. В ряде случаев задержка при родах объясняется элементарным истощением собаки, для которой роды являются большим стрессом.

Когда рождение щенков значительно растягивается по времени, необходим контроль ветеринара

Случается и так, что организм самки решает отложить рождение щенят на следующий день. В том случае, если состояние питомицы стабильное, и она занимается вскармливанием родившихся щенков, волноваться не о чем. Эмбрионы, оставшиеся в матке, не погибнут за 24 часа и так же успешно родятся, но с небольшим опозданием.

Лечение кисты глаза лазером

Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях

Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания

Подтекание околоплодных вод

Что делать, если подтекают воды?

Подтекание вод происходит, когда плодный пузырь лопается в своей верхней части, либо в нем образовались микротрещины. При подтекании вод роды могут произойти спустя продолжительное время – дни, и даже недели. Игнорировать подтекание вод ни в коем случае нельзя, поскольку разрыв или трещина в плодном пузыре чревата проникновением инфекции и развитием опасного осложнения – хориоамнионита. Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором инфицируется плодный пузырь и амниотическая жидкость.

Важно! При хориоамнионите у матери и плода развиваются тяжелые симптомы, способные привести к гибели как матери, так и ребенка. Поэтому при данном осложнении показана срочная антибактериальная терапия, а родоразрешение проводится в кратчайшие сроки независимо от недели беременности

Если вы обнаружили, что у вас подтекают воды, немедленно сообщите об этом врачу. Он назначит вам исследование мазка из влагалища, амниоцентез или УЗИ. Также подтекание вод можно установить самостоятельно (подробнее в разделе ).

Домашние тесты на подтекание вод

Для более точного установления преждевременного разрыва плодных оболочек можно воспользоваться специальными домашними тестами, позволяющими быстро и без лишних временных и финансовых затрат установить факт подтекания вод самостоятельно. Такие тесты бывают в виде прокладок, тампонов и тест-систем.

Прокладки (тест-полоски) позволяют неинвазивным методом определить подтекание вод. Их следует носить, как обычные гигиенические прокладки, в течение определенного промежутка времени, указанного изготовителем в инструкции, наблюдая за особенностями и цветом выделений. Принцип действия таких прокладок основан на реакции на щелочную среду, которой обладают околоплодные воды. Отличие уровня pH амниотической жидкости (более 6,5) от вагинальных выделений (3,8-4,5), мочи и следов эякулята позволяет точно установить факт подтекания вод.

Тест-полоска в прокладке включает специальные высокомолекулярные соединения, и работает по колориметрическому методу – приобретает тот или иной цвет в зависимости от pH жидкости. Прокладка приобретает синий или зеленый оттенок, если кислотность жидкости, попавшей на тест-полоску, соответствует показателю выше 5,5, т.е. высока вероятность подтекания амниотических вод либо во влагалище присутствует инфекция. Тест-полоска не соприкасается с влагалищем, т.к. расположена между двумя абсорбирующими поверхностями прокладки.

Среди прокладок для определения подтекания амниотической жидкости существует ряд брендов, зарекомендовавших себя, как наиболее надежные:

• FRAUTEST amnio;
•  AL-SENSE;
• Al-Rekah.

Тест-системы основаны на другом принципе. Они определяют не кислотность амниотической жидкости, а специфические протеины, которые входят в состав только амниотической жидкости.

Тест-системы считаются более надежными и точными по сравнению с тест-полосками. В то же время их цена, как правило, существенно выше. Наибольшей популярностью на сегодняшний день пользуются следующие тест-системы для определения подтекания околоплодных вод:

• AmniSure ROM Test;
• AmnioQuick.

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Противопоказания

• Воспаления в организме;
• простуда;
• сахарный диабет;
• плохая свёртывемость крови;
• вензаболевания;
• онкология;
• психическое расстройство в стадии обострения;
• патологии сердца и сосудов;
• беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

• кровоизлияния при травмировании ткани;
• инфицирование при попадании микробов;
• нестабильность шва;
• эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

• аккуратно применять макияж;
• следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
• не пользоваться линзами;
• соблюдать гигиенические требования для глаз;
• правильно питаться;
• систематически проходить офтальмологические осмотры.

Виды амниотомии

Около 7% женщин проходит через такую процедуру перед родами. Что это такое — амниотомия, и какими могут быть ее виды? Ее в зависимости от периода родов делят:

1. Преждевременная амниотомия для стимуляции. Она проводится для вызова схваток.
2. Ранняя амниотомия. Проходит во время раскрытия шейки матки до 7 см.
3. Своевременная амниотомия. Она проводится при открытой на 8-10 см шейке.
4. Запоздалая амниотомия проходит при полностью раскрытой шейке матки. Если это не провести, то ребенок «родится в рубашке», что может вызвать кровотечение у матери и проблемы с дыханием у новорожденного.

При проведении процедуры должны учитываться некоторые особенности.

Лазерная деструкция бородавок – выбор современных специалистов

Оптимальным и наиболее прогрессивным способом избавления от бородавок на сегодняшний день однозначно является лазерное удаление.

Процедура занимает всего несколько минут, обеспечивая испарение атипичных клеток новообразования и минимизируя риск рецидива или формирования шрама на коже пациента. В отличии от прижигания бородавок азотом, лазер действует строго направленно и избирательно, не травмируя окружающие эпидермальные структуры. Кроме всего вышеописанного, к преимуществом лазерной методики можно отнести также следующие факторы:

1. Безболезненность;
2. Повышение регенеративных свойств кожи;
3. Отсутствие необходимости подготовки и реабилитации;
4. Простоту манипуляции;
5. Эффективность.

Клиника «НЕОМЕД», придерживаясь концепции внедрения в практику новейших технологий, предлагает своим пациентам лазерную коррекцию бородавок, при помощи современного оборудования. Многолетний опыт и квалификация наших специалистов, индивидуальный подход и доступная стоимость процедуры, позволит Вам быстро и навсегда избавиться от доброкачественного новообразования любой локализации.

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Особенности патологии

Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.

В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:

• выпирание плодного пузыря в цервикальный канал;
• пролабирование плодного пузыря во влагалище;
• пролабирование плодного пузыря в шейку матки.

При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.

Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.

Показания к амниотомии

Так, при наличии целого плодного пузыря, а также зрелой шейки матки самый эф­фективный метод родовозбуждения – амниотомия.

Переношенная беременность

Так, до 40 недель длится нормальная беременность, если ее срок 41 неделя и больше, то встает вопрос о перенашивании с родовозбуждением. При переношенной беременности «стареет» плацента и не может уже выполнять свои функции полностью. Это отражается и на ребенке, который начинает постепенно испытывать недостаток кислорода. Так, при наличии «зрелой» шейки матки, то есть которая мягкая, пропускает палец, укорочена, при согласии женщины и на данный момент отсутствии показаний к кесареву сечению, проводится вскрытие плодного пузыря. Головка плода, прижимаясь к входу в полость малого таза, несколько уменьшается объем матки, способствуя возникновению схваток.

Патологический прелиминарный период

Данный период характеризуется длительными, например, на протяжении нескольких дней, подготовительными схватками, не переходящими в нормальную родовую деятельность, утомляющими женщину. Ребенок в данный период испытывает внутриутробную гипоксию, при этом решается вопрос о проведении дородовой амниотомии.

Резус-конфликтная беременность

При наличии в крови матери отрицательного резуса и положительного резуса в крови плода возникает так называемый резус-конфликт. При этом в материнской крови накапливаются антитела, разрушающие постепенно эритроциты плода. Так, в случае нарастания их титра и появления при помощи УЗИ разных признаков гемолитической болезни плода нужно срочное родоразрешение. В таком случае проводится дородовая амниотомия.

Гестоз

Гестоз является тяжелым заболеванием беременных, которое характеризуется формированием отеков, с появлением в моче разных количеств белка, повышением давления крови. В более сложных случаях могут присоединиться преэклампсия, эклампсия. Гестоз достаточно отрицательно сказывается на состоянии плода, являясь показанием к амниотомии.

Плоский плодный пузырь

Объем вод передних примерно 200 мл. Поэтому, плоский плодный пузырь означает практически полное отсутствие передних вод (до 6 мл), причем оболочки плодные натянуты на головке малыша, препятствуя нормальной родовой деятельности, приводя к замедлению, прекращению схваток.

Слабость родовых сил

При слабых, непродуктивных и коротких схватках приостанавливается раскрытие маточной шейки, продвижение головки плода. Для усиления родовой деятельности осуществляется ранняя амниотомия (в околоплодных водах есть простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки), потом роженицу наблюдают около 2-х часов, а при отсутствии эффекта решается вопрос о использовании родостимуляции при помощи окситоцина.

Низкое расположение плаценты

При таком расположении плаценты из-за схваток часто может начаться ее отслойка с кровотечением. После амниотомии плодная головка к входу в малый таз прижимается, край плаценты тем самым прижимая, предотвращая кровотечение.

Многоводие

Матка, которая перерастянута избыточным количеством вод, не может сокращаться правильно, приводя к слабости родовой деятельности, а может и к ее дискоординации. А также, предотвращает ранняя амниотомия выпадение петель пуповины, а также мелких частей плода из-за самопроизвольного излитии вод.

Высокое артериальное давление

Гипертоническая болезнь, разные заболевания сердца с почками часто сопровождаются повышением артериального давления, что обычно отрицательно сказывается на состоянии плода и течение родов. После вскрытия плодного пузыря, уменьшившись в объеме, матка освобождает близлежащие сосуды, способствуя снижению давления.

Запоздалая амниотомия

Плодные оболочки иногда настолько плотные, эластичные, что вскрыться самостоятельно не могут даже при нормальном открытии шейки матки. Причем, если не произвести амниотомию, то ребенок даже родиться может в плодном пузыре со всеми оболочками и с водами (как говорят, в рубашке), где может задохнуться. Эта ситуация может привести к кровотечению.

Последствия и возможные осложнения

Любое вмешательство в естественный ход родов нежелательно и может привести к тяжелым последствиям для мамы и плода. Это относится и к амниотомии. Осложнения операции связаны со стрессовым для организма нарушением целостности кровеносных сосудов, а также нагрузками, которые испытывает плод.

Осложнения приводят к таким состояниям:

• слабой или стремительной родовой деятельности, что потребует медикаментозной терапии,
• кровотечению вследствие задевания крупных кровеносных сосудов при вскрытии пузыря,
• инфицированию плода, который более ничем не защищен от внешнего мира,
• выпадению пуповины, ручек или ножек малютки,
• ухудшению самочувствия ребенка вследствие резкого, незапланированного природой излития вод.