Беременность и роды при ожирении

Двурогая матка – плохо ли это?

Аномальное строение матки и способность к зачатию не являются взаимоисключающими понятиями. Многие женщины с анатомическим дефектом детородного органа не сталкиваются с серьезными проблемами во время вынашивания плода и родоразрешения. Однако особенности течения беременности во многом определяются степенью деформации гладкомышечного органа.

В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:

• нарушение менструального цикла;
• выраженная дисменорея;
• обильные маточные кровотечения.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.

Живот кажется слишком большим

Нормы объёмов живота приводить здесь смысла нет, потому что исходные объемы у каждой женщины свои, но определённые условные ориентиры есть: если при сроке беременности 20 недель объём живота был 70-75 см, то в 30 недель – 82-87 см и 95-100 см к 40-й неделе.Увеличенный размер живота может указывать на:

— многоплодную беременность (двойню или тройню),

— многоводие (его причиной может быть инфекция, эндокринные заболевания и резус-конфликт),

— крупный плод (сама частая причина здесь – эндокринные заболевания мамы и высокий рост его родителей)

— аномалии развития плода,

— хорионэпителиома, или пузырный занос (это злокачественное новоообразование из клеток хориона, то есть зародыша),

— тазовое предлежание плода (когда тазовый конец малыша находится ниже его головы)

В этом случае важно вовремя и грамотно решить вопрос о том, как лучше будет рожать – самой или с помощью кесарева сечения

Первая и вторая беременность: что общего

С точки физиологии все беременности проходят одинаково. Каждая беременность делится на триместры, длиться 9 месяцев (37-42 недели), а плод проходит все те же этапы развития, что и при первой беременности. Женщина, также может испытывать утреннюю тошноту, расстройство пищеварения, изжогу и все тяготы отеков.

Не отменяется и медицинское сопровождение беременности. Женщина делает стандартные анализы, исследования, проходит скрининг плода, планово посещает гинеколога и т.д.

За пару месяцев до вторых родов в женской консультации или больнице будущей матери предложат пройти подготовительный курс. Лучше от него не отказываться, ведь многие нюансы могли забыться, если с первых родов прошло несколько лет.

Полнота — угроза для беременности

Полнота и беременность — понятия почти что родственные. Потому что в норме женщина непременно набирает дополнительный вес в течение беременности. Другое дело, какой будет эта прибавка и какой у нее изначальный вес.

Чрезмерный вес в первую очередь оказывает очень большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и все внутренние органы. Позвоночнику тяжело удерживать такую ношу. И это чревато проблемами. Кроме того, известно, что полные женщины чаще других страдают от бесплодия. А в период беременности у них повышается риск прерывания беременности. Серьезную опасность представляет и гипертония, часто развивающаяся у полных женщин. Из-за этого ухудшается маточно-плацентарный обмен, снижается проницаемость кровеносных сосудов, к плоду не может поступать достаточное количество питательных веществ и кислорода, что вызывает развитие и асфиксии в родах. Особый риск возникает именно во время родов, когда резкое повышение может не только вызвать кислородное голодание малыша, но и привести к инсульту матери. Если ребенок переживает гипоксию в утробе, то чаще всего он рождается с низкой массой тела и заниженными жизненными показателями, страдает ЦНС, возникают судороги, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Полнота может стать причиной развития так называемого скрытого диабета у беременной женщины (если не истинного ). Из-за повышенного содержания плод развивается достаточно крупным, что сулит определенными проблемами при родах: сильными и открытием кровотечений у матери, механическими повреждениями плода из-за большого веса мамы и ребенка. Поэтому чаще всего мамина полнота является показателем к кесареву сечению. Да и ребенку лишний вес также сулит определенные проблемы со здоровьем.

Даже кесарево сечение при избыточном весе является несколько затруднительным из-за большой жировой прослойки. По этой же причине, бывает, гинеколог не может прослушать сердцебиение плода. Хорошо, что есть и другие методы наблюдения за растущим малышом (КТГ, ).

Именно часто вызывает развитие и преэклампсии на поздних сроках беременности, а также дает повышенную нагрузку на почки, из-за чего возникает отечность, в моче появляется белок.

Двурогая матка – можно ли рожать?

При таком заболевании трудности с зачатием возникают нечасто, но течение гестации во многом зависит от степени разращения перегородки. В случае полного раздвоения матки образовавшиеся каналы могут быть несимметричными, при этом один из них считается рудиментарным. Закрепление эмбриона в слаборазвитом «роге» расценивается как внематочная беременность и подлежит прерыванию.

По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.

Сколько жирной пищи можно употреблять беременной женщине?

Необходимо знать, что главное в жирной пище во время беременности — это её
правильное употребление. И тогда она не будет вредной. Помните, что с жирами
в организм должно поступать не более 30% от общего количества употребляемых
калорий. Но не стоит держать себя на слишком коротком поводке. Вполне допустимо
время от времени побаловать себя, купив пакетик с чипсами или жареного цыплёнка.
Просто ограничьте количество потребляемых жиров на следующий день, чтобы восстановить
баланс.

Женщине в день необходимо четыре приёма пищи содержащей жиры. Лучше если это
будут жиры из полиненасыщенной и мононенасыщенной групп. Содержание жиров в
каждом приёме пище должно быть эквивалентно одной ложке сливочного или растительного
масла, маргарина, десяти-двенадцати орешкам арахиса, или одному ломтику бекона.

Диагностика

Определить патологическое развитие матки можно во время УЗИ-обследования органов малого таза. Для уточнения диагноза и определения степени деформации органа прибегают к нескольким видам аппаратной диагностики:

• гистероскопия – малоинвазивная процедура по выявлению внутриматочных патологий;
• лапароскопия – обследования полости матки с помощью удлиненного эндоскопа;
• магнитно-резонансная терапия – получение томографических снимков для исследования степени удвоения матки и деформации тканей .

В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.

Эпизиотомия: когда и зачем ее делают

Так называется небольшой надрез в области промежности и задней стенки влагалища, чтобы головка малыша могла появиться на свет. Это достаточно распространенная процедура, и до родов врач не может сказать, понадобится ли она. Перечислим случаи, когда доктор может решить, что ее нужно делать:

• Если есть признаки, что связки промежности недостаточно эластичны и существует угроза разрывов. Тогда 2 – 3-сантиметровый разрез — меньшее из зол, потому что разрыв может быть длиннее и заживляться не так быстро.
• Если есть опасение, что головка малыша может быть травмирована. Так может оказаться, если голова ребенка по размеру намного больше входа во влагалище или если малыш во время родов двигается тазом вперед.
• Если роды проходят стремительно.
• В случае если заметен отек промежности — такое бывает, когда схватки недостаточно сильные или если они длятся гораздо дольше ожидаемого.
• Когда женщине не удается пережидать потуги и ткани вынужденно расширяются слишком быстро.
• Если состояние женщины требует более быстрого появления малыша на свет (например, высокое давление, сильная близорукость или другие факторы).
• Когда врачу нужно наложить специальные инструменты, чтобы помочь малышу родиться: это могут быть акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Опытный специалист сможет оценить, действительно ли это необходимо, безопасно ли это для ребенка и какой способ правильнее.

Мышцы промежности могут быть недостаточно гибкими в следующих случаях:

• Если это первые роды женщины, которая старше 35 лет;
• Если промежность расположена высоко, то есть расстояние между задним проходом и влагалищем больше 7 – 8 см;
• В случае если на промежности есть рубцы;
• Когда акушер недостаточно защитил промежность при выведении головки и плечиков ребенка.

Как делают эпизиотомию.

Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но женщина не чувствует боли, потому что сейчас в этих тканях недостаточное кровоснабжение и отсутствует чувствительность.

Разрез чаще всего выполняют, когда головка показывается наружу; делают это ножницами. 

После рождения малыша врач наложит швы с анестезией с использованием хирургической нити, которая рассасывается сама, так что снимать швы не нужно.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск эпизиотомии:

• Следует делать массаж промежности 2 – 3 раза в неделю, начиная примерно с 36-й недели беременности — желательно с применением специального масла. Техника проста: нужно неглубоко ввести пальцы во влагалище и надавливать по направлению к анусу.
• Полезны и упражнения Кегеля — сокращение интимных мышц и мышц ануса в различном темпе. Почитайте о них в специальном материале (https://agulife.ru/calendopedia/kak-vosstanovitsya-posle-rodov).
• Постараться быть спокойной и терпеливой во время родов, насколько у вас это получится.

Живот у беременной кажется растянутым?

Возможно, ребенок был расположен поперечно. “Поперечные” животы также весьма характерны для многоплодной беременности и повторных родов, так как в этом случае мышцы живота были растянуты в предыдущих беременностях. 

Ситуации, требующие внимания:

• причиной «растянутого» живота может быть предлежание плаценты;
• беременность близнецами (дети занимают разные позиции, чтобы уместиться в тесном внутриутробном пространстве);
• анатомические дефекты таза матери. 

Дефекты таза, многоплодная беременность, неправильное позиционирование плода — обычно показания к плановому кесареву сечению.

Что такое двурогая матка у женщин?

Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.

В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:

• Седловидная матка – легкая форма патологии, характеризующаяся образованием небольшого углубления в стенке детородного органа;
• Неполное удвоение – раздвоение наблюдается в верхней трети гладкомышечного органа, поэтому промежуток между двумя маточными каналами небольшой;
• Полное удвоение – тяжелая форма заболевания, при которой матка полностью разделяется на две половины мышечной перегородкой.

Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.

Фетоплацентарная система — как новая эндокринная железа

После имплантации зиготы в полости матки  в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа — плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку «кушать, писать и дышать», а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод — это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке.

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов жизнеобеспечения в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности.

Изменяется внешний облик женщины. Появляется:

• пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности;
• отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16—20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями.

С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

• отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива;
• нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей;
• растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий («полос беременных») на этих участках (striagravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже;
• усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей;
• «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
• Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг — на прибавку непосредственно массы тела женщины.

Перед родами (за 3—4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Постконтактная контрацепция

Если случился незащищенный контакт, а беременность в ваши планы не входила, то в течение трех суток после секса необходимо принять препараты. Есть два наиболее распространенных и эффективных препарата: Эскапел и Постинор. Специалисты рекомендуют не использовать этот метод неотложной контрацепции чаще двух раз в год, а также женщинам моложе восемнадцати лет, когда их гормональный баланс не полностью установился.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, боли в молочных железах. Но эти эффекты уходят в течение двух-трех дней после приема таблеток.

Индекс Перля: 2 — 5

Юлия Оводова: «Во-первых, применять регулярно эти препараты нельзя, они пагубно влияют на здоровье. Во-вторых, в течение двух часов после незащищенного контакта необходимо использовать свечи Гексикон, но от ВИЧ данные свечи не защищают, от них возможны зуд и аллергии».

Когда после кесарева сечения можно заниматься спортом?

Не следует самостоятельно приступать к любым физическим нагрузкам без консультации врача.

Для того чтобы врач разрешил заниматься спортом, необходимы следующие условия:

• На месте операции шов должен полностью зарубцеваться.
• Лактация восстановлена и налажена.
• Отсутствие побочных действий после перенесенного наркоза.

Главное, рубцевание швов, оно происходит обычно к 7 дню после операции. Шов на матке заживает гораздо дольше, чтоб появился рубец, потребуется около двух месяцев.

Без занятия спортом нельзя добиться желаемого результата в похудении и преобразование тела, но нельзя торопиться, спешка может только навредить и привести к серьезным последствиям и осложнениям. После разрешения врача, можно преступать сначала к легким нагрузкам, и постепенно увеличивать их.

Для определения срока, когда можно начинать тренировки посложнее, врач опирается на следующие факторы:

Количество кесаревых сечений у женщины. Если повторное, то срок заживления увеличивается. Также немаловажный фактор – это как располагается разрез, если от пупка и вниз, то неправильные физические нагрузки могут спровоцировать образование грыжи.

Как прошла сама операция. Если при ее проведении, у женщины удалили часть матки или яичник, то тут тоже малейшие физические нагрузки будут строго противопоказаны.

Как проходила беременность

Если при ее протекании было повышенное давление, то после родов необходимо обращать на это особое внимание и не переусердствовать с нагрузками.

По статистике, у 80% женщин, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство без осложнений, по истечении трех месяцев, шов затягивается, но даже после истечения этого срока, не стоит самостоятельно принимать решения о начале тренировок.

Правила выполнения упражнений после кесарева сечения следующие:

• Сразу после проведения операции избегать больших нагрузок.
• Постепенно увеличивать темп и тяжесть упражнений.
• Как можно дольше избегать нагрузок на пресс.
• Отказаться от занятий, если при их выполнении возникают болевые ощущения в области живота или шва.

Интенсивность тренировок

Первые простые упражнения

• Вакуум – упражнение поможет привести в тонус мышцы брюшной полости и наладить пищеварение. Многих женщин тревожит тот факт, что после кесарева сечения очень долгое время не уходит живот. Вакуумные упражнения направлены на устранения этого недуга. Существует множество разновидностей данного упражнения, но в нашем случае необходимо производить тренировку лежа на спине. Необходимо согнуть ноги в коленях и руки положить параллельно телу, сделать очень сильный вдох и втянуть живот как можно сильнее. Находится в таком положении нужно не менее 10 секунд, потом выдохнуть и повторять так по нескольку раз в день.
• Мостик укрепляет мышцы живота и ягодиц. Для его выполнения необходимо сесть на колени и выгнуть спину в обратном направлении, руки положить на стопы. Оставаться в таком положении необходимо не меньше 15 секунд, и производить по 5-10 подходов ежедневно.
• Упражнения Кегеля, о которых речь шла выше поможет быстро сократить мышцы матки и привести их в дородовое состояние.
• Наклоны вперед очень хорошо разрабатывают спину, ноги, брюшную полость. Для этого необходимо встать на ровную поверхность и не спеша наклонять туловище вперед к ногам как можно ниже. Также такое упражнение хорошо растягивает связки ног.
• Упражнение планка хорошо тренируют спинные мышцы. Для его выполнения необходимо с положения лежа на животе встать на локти и на носки, параллельно полу. Начинать надо с 30 секунд.
• Упражнения на пресс лучше не выполнять первые 8 месяцев, потом постепенно начинать тренировки. Для начала прокачивать верхний пресс, лежа на спине поднимая туловище на 30 градусов от пола, руки стоит держать за головой, потом приступать к нижней части пресса.
• Упражнения для укрепления таза. Необходимо лечь на твердую поверхность на спину, руки положить параллельно туловищу, медленно поднимать таз, задерживаться в таком положении на несколько секунд, потом медленно опускать таз. Повторять действие нужно не менее 10 раз.
• Занятия на фитболе полностью зависят от фантазии женщины, можно выполнять пружинистые движения сидя на шаре, они эффективно разминают все тело, или просто катаясь лежа на мяче.
• Для сокращения матки хорошо помогают упражнения Кегеля или дыхательные гимнастики.

Полнота и беременность

Если дама в теле решает забеременеть, сделать это может быть весьма трудно. Возможно, чтобы стать мамой, ей придется долго и трудно приводить себя в форму.

Тем не менее, полные беременные женщины — тоже явление весьма распространенное, поскольку лишний вес – понятие растяжимое, и степень ожирения может быть разной. Иногда забеременеть такой женщине удается без особых трудностей, однако, и в этом случае, как только появляются долгожданные две полоски, ожирение начинает негативно влиять на здоровье. Поэтому превышать норму в плане веса в любом случае не стоит. Легкомысленно относиться к вопросу избыточного веса своего тела, конечно, не нужно. Как и доверять «светилу», утверждающему, что лишний вес – не помеха для беременности. Многочисленными исследованиями ученых установлено иное: то, что тучность препятствует зачатию, вынашиванию и родам – медицинский факт.

Слишком большой живот у беременной: может это крупный ребенок?

Если беременной кажется, что живот для данного гестационного периода растет невероятно быстро, или он достиг такого размера, что препятствует движению будущей мамы, то первое объяснение, которое приходит на ум: большой живот = большой ребенок. На самом деле это не всегда так. Основываясь только на размерах живота, невозможно определить, насколько большим будет ребенок. 

Слишком большой живот

Случается, что маленькие, стройные женщины с маленькими животиками рожают четырех килограммовых детей. И напротив, женщины, которые с четвертого месяца не могли из-за большого живота увидеть свои пальцы на ногах, рожают детей с минимальным весом. 

Конечно, иногда в животике с размером «XXL» действительно развивается большой плод. Возможна даже макросомия плода – тогда объем живота быстро увеличивается, неадекватно сроку беременности. Но чаще большой живот говорит о совсем других причинах. 

• Возможно, у будущей мамы многоплодная беременность. В тесном пространстве внутри матки должны поместиться двое (или больше) детей. Живот при многоплодной беременности растет быстрее и обычно достигает внушительных размеров. Сегодня пациентка обычно узнает о многоплодной беременности уже при первом УЗИ, ещё до появления большого живота. 
• Другая причина – полигидрамнион. Это осложнение, связанное с наличием слишком большого количества околоплодных вод. В 50% случаев, причина этой аномалии неизвестна, в остальных 50% многоводия связано с наличием врожденных дефектов у плода или гестационным диабетом у беременной. 

Независимо от причины, беременность, при которой возникает полигидрамнион, относят в разряд беременностей с повышенным риском. В этом случае проводится соответствующее лечение, и в качестве крайней меры выполняется декомпрессионный амниоцентез (связанный с удалением избытка воды).

Иногда большим живот просто кажется из-за особенностей фигуры беременной

У очень худых, невысоких женщин он может показаться непропорционально большим.  В свою очередь у полных женщин живот менее привлекает внимание

Когда появляется живот у полных беременных женщин?

Особенности роста живота у каждой женщины индивидуальны. Только понятия у женщин на этот счет разные, необходимо говорить «увеличивается матка», а не «вырос живот», поскольку он может увеличиться из-за неправильного питания и жировой прослойки. Беременная матка же начинает увеличиваться в размерах приблизительно с 18-20-й недели.

Что может повлиять на рост живота:

1. Количество беременностей. С наступлением зачатия в первый раз живот увеличивается не так быстро, как при последующих беременностях.
2. Наличие жировой прослойки в области живота. Если у женщины имеется лишний вес, то окружающие могут и не догадываться о том, что женщина беременна. У крупных полных женщин живот не показывается достаточно долго.
3. Расположение плода имеет значение. Если малыш расположился у задней стенки матки, то живот будет расти медленнее.
4. Анатомические особенности. У женщин с узким тазом живот быстрее выпячивается вперед, поскольку ему негде спрятаться.