Фармацевт против изжоги

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Принцип действия препарата

Для беременных Ренни рекомендуют в качестве средства против изжоги ввиду его максимальной безопасности для плода: компоненты препарата действуют локально – в слизистой желудка и не всасываются в кровь матери и, соответственно, в кровь будущего малыша.

Препарат используют как эффективное средство при проведении симптоматической терапии, поскольку причину заболевания Ренни устранять не может, но с ее проявлениями справляется без труда.

Наибольшая терапевтическая ценность препарата для беременных заключается в отсутствии побочных действий, нарушающих нормальную работу кишечника.

Из организма препарат выводится частично с мочой, частично с калом (в виде нерастворимых соединений).

Преимущества Ренни

Ренни имеет массу положительных сторон, среди которых можно отметить:

• Допустимость приема препарата практически на любом сроке беременности.
• Доступная цена лекарственного средства по сравнению с другими препаратами.
• Удобная форма выпуска – таблетки Ренни можно глотать, не разжевывая, при этом он имеет несколько приятных вкусов, которые позволяют без проблем рассасывать препарат.
• Активные компоненты Ренни не всасываются в кровоток, поэтому риск их проникновения через трансплацентарный барьер и тератогенного влияния на плод минимален.
• Минимальное число противопоказаний к приему лекарственного средства.

Многочисленные отзывы женщин, страдающих изжогой при беременности, свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности Ренни. Тем не менее, в случае возникновения частой потребности в препарате желательно проконсультироваться со специалистом для своевременной диагностики возможных проблем с ЖКТ.

Средняя цена препарата – 160-170 рублей за 12 таблеток. Препарат имеет и аналоги – Фосфалюгель, Гастал. Фосфалюгель достаточно эффективен, однако имеет неприятный вкус и неудобную форму выпуска в виде порошка, Гастал способен вызвать запор и действует кратковременно.

Многолетнее использование Ренни доказало, что он безопасен для беременной и плода. Это средство быстро устраняет жжение в пищеводе и часто выручает будущих матерей, ведь изжога сопровождает их на протяжении всей беременности.

Приятным «бонусом» является то, что таблетки жевательные, они бывают сладкими и диабетическими, имеют разные вкусы (апельсиновый, мятный и ментоловый).

Во время вынашивания ребенка изжога посещает женщин чаще всего. Гормон прогестерон, подготавливающий женский организм к беременности, расслабляет не только мышечные волокна матки. Из-за этого гормона расслабляется и сфинктер – мышечное кольцо, перекрывающее обратный путь еды и соляной кислоты из желудка в пищевод, поэтому и учащаются в период беременности случаи возникновения изжоги.

Поэтому при беременности прекрасному полу надо следить за количеством съедаемой пищи, отдавать предпочтение здоровому питанию и не злоупотреблять кофе. Всё это поможет предотвратить появление изжоги и диспепсии беременных, которая проявляется в виде неприятных ощущений: чувства переполненности и тяжести в подложечной области, вздутия живота. Если же избежать этих малоприятных ощущений не удалось, то на выручку придёт Ренни.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

По каким причинам возникает изжога у беременных женщин

Изжога является наиболее распространённой проблемой у женщин в интересном положении. Причины этого кроются в следующем:

• сразу после зачатия происходит резкий скачок уровня прогестерона — гормона, расслабляющего гладкую мускулатуру. Хотя главной целью гормонального всплеска является матка, сфинктер, разделяющий желудок и пищевод, временно перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому желудочный сок через не полностью стянутое мышцей отверстие способен выбраться в пищевод, вызывая болезненные ощущения жжения в груди;
• мышцы, ответственные за перистальтику — движение пищи из желудка к естественному выходу после переваривания — тоже расслаблены. Пищеварительный процесс затягивается и кислота выплёскивается в пищеводную трубку, что провоцирует изжогу;
• по мере увеличения беременной матки в размерах, другим внутренним органам остаётся меньше места. Сдавленный желудок выталкивает желудочный сок, кислотность которого под влиянием гормонов значительно повышается. Высокий уровень кислотности ещё больше осложняет ситуацию с изжогой у будущих мам, так как неприятные ощущения становятся сильнее;
• в последние три месяца вынашивания изжога вызвана активностью подросшего малыша. Вплоть до становления плода перед родами удары маленьких ножек по маточному дну, упирающемуся в желудок, выталкивают желудочный сок, провоцируя приступ изжоги. Иногда к неприятным ощущениям добавляется тошнота и даже рвота.

Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ярким проявлением которой является изжога, испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения

Лечение цистита

Прежде чем врач назначит лечение цистита, у женщин берут анализы мочи (общий и на бактериологический посев). Диагностика не представляет сложностей, потому что цистит проявляется специфическими признаками и симптомами – достаточно лишь дифференцировать заболевание от других инфекций, передающихся половым путем. Назначение ультразвукового исследования, цистоскопии, исследований на урогенитальные инфекции делается только при наличии отдельных показаний.

Лечение воспалительного процесса мочевого пузыря у женщин заключается в подборе консервативной терапии. Цистит у женщин подразумевает следующие назначения:

• Антибактериальные препараты. Длительность лечения составляет 1-7 дней, все зависит от того, в какой форме и на какой стадии протекает цистит у конкретной женщины. Чаще всего назначают Фосфомицин, Цефибутен, Нитрофурантоин. Если положительная динамика не отмечается, то используют Эртапенем и Имипенем, но это происходит в исключительных случаях.
• Симптоматическая терапия. У женщин цистит проявляется сильными болями и дискомфортом и лечение должно быть направлено на облегчение состояния пациентки. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуют обильное питье.
• Вспомогательные средства. Лечение может включать в себя уросептики растительного происхождения, лиофилизаты бактерий. Доказательная база их эффективности недостаточная, эффективность не подтверждена, хотя у женщин и отмечается более легкое течение заболевания (симптомы и признаки быстро становятся не интенсивными) и быстрое выздоровление.

Принцип действия жевательных таблеток Ренни

Как известно, для переваривания пищи в желудке содержится соляная кислота, иначе говоря желудочный сок.

Люди ощущают изжогу, когда желудочный сок и обработанная соляной кислотой пища поднимается по пищеводу вверх и начинает раздражать его.

Для подавления неприятных ощущений (вздутия, кислой отрыжки и привкуса горечи во рту, жжения в горле и пищеводе) используют антацид Ренни.

Ренни состоит из двух безопасных солей: карбонатов кальция и магния. Вступая в реакцию с соляной кислотой, эти вещества гасят едкий желудочный сок и образуют безопасные для организма соединения: воду, углекислый газ и растворимые хлориды.

Отзывы врачей о применении Ренни во время беременности

Врачи рекомендуют Ренни при изжоге будущим мамам, и это обосновано несколькими особенностями препарата:

1) Благодаря сбалансированному составу он не провоцирует запоры, которые так часто бывают у беременных из-за повышения уровня прогестерона.

2) Отсутствуют соединения алюминия, которые усугубляют ситуацию, замедляя работу кишечника, создавая запоры. К тому же лекарства, содержащие алюминий, противопоказаны беременным из-за недостка информации, описывающей его влияние на плод.

3) Таблетки не содержат натрий. Этот химический элемент увеличивает объём крови, повышая тем самым артериальное давление.

Часто на приеме ответственные беременные девушки задают мне вопрос: «Можно ли Ренни при беременности заменить на другой препарат, более натуральный? Это же химия!»

Отвечаю: Организм усваивает из каждой таблетки Ренни 10% кальция и 15–20% магния. В этом нет ничего страшного, ведь эти минералы всегда присутствуют у нас в организме. При избытке они выводятся почками.

С остальными компонентами более-менее понятно — это сахароза, крахмал, тальк и парафин.

А вот что касается химии, то натрия сахаринат — это искусственный подсластитель, а магния стеарат — это эмульгатор или загуститель, который может вызвать заболевания щитовидной железы и ослабить иммунитет женщины. Однако эти вредные вещества мы получаем каждый день с пищей и даже с косметическими средствами, не подозревая того. Ведь любая современная промышленность не может производить товары без использования этих веществ. Поэтому выбор остается только за вами: принимать Ренни или нет!

Аналоги

Ренни при беременности (2 триместр является наиболее безопасным для приема препарата) назначается только при хорошей переносимости компонентов. В случае развития аллергических реакций следует заменить таблетки иным средством, обладающим схожим терапевтическим эффектом.

Аналоги:

Маалокс. Данное медицинское средство изготавливается французским производителем препаратов в виде суспензии для перорального применения и жевательных таблеток. Активным элементом лекарства выступают 2 вещества – алгелдрат и магния гидроксид. Препарат относится к комбинированным антацидным средствам. Действие компонентов направлено на подавление избыточной кислотности желудочного сока. Показания к назначению: изжога, кислая отрыжка, диспепсические расстройства, рефлюкс-эзофагитная болезнь, грыжи, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит. В сутки назначается по 1-2 таблетке. Количество приемов – не более 3-4-х. Противопоказаниями являются следующие нарушения: аллергия на компоненты, повышенное содержание фосфатов в крови, детский возраст младше 15 лет, непереносимость фруктозы или мальтитола, недостаточность почек, болезнь глюкозо-галактозной мальабсорбции

Во время беременности средство должно применяться крайне осторожно. Условия продажи – без рецепта

Стоимость жевательных таблеток в коммерческих и государственных аптеках составляет от 115 до 722 руб. в зависимости от лекарственной формы и вкусового наполнителя.

Фосфалюгель. Этот препарат производится во Франции в виде геля для перорального применения и относится к разряду антацидных средств. Действующим компонентом средства выступает алюминия фосфат. Медикамент обладает обширными показаниями, включая диспепсические расстройства, рефлюкс-эзофагит, а также повышенную кислотность желудочного сока. Лекарство эффективно при отравлениях и интоксикациях различной этиологии. Противопоказания к приему геля: болезнь Альцгеймера, недостаточность почек, пониженное содержание фосфатов в крови, наличие аллергии на компоненты или главное вещество. Средство необходимо принимать внутрь в чистом или разведенном виде. В сутки назначается по 1-2 пакетикам не более 2-3-х раз в сутки. Дозировка для беременных является стандартной и при необходимости может изменяться в меньшую сторону. Интервал между приемом должен составлять не менее 2-х ч. Условия реализации – без рецепта. Стоимость упаковки в московских аптеках составляет от 170 до 405 руб.

Гевискон. Данный препарат производится в Великобритании в виде жевательных таблеток. У препарата несколько действующих компонентов – натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция крабонат. Таблетки относятся к разряду антацидных лекарственных средств. Перечень показаний: гастроэзофагальный рефлюкс, изжога, отрыжка с кислым привкусом, диспепсические нарушения при вынашивании ребенка. В сутки назначается по 2-4 таблетке. Принимают медикамент после принятия пищи и перед отходом ко сну. Длительность применения составляет не более 7 суток. При отсутствии эффекта от лечения свыше 7 дней необходимо проконсультироваться со специалистом. Список противопоказаний: фенилкетонурия, непереносимость компонентов средства, детский возраст младше 12 лет. Крайне осторожно следует принимать препарат при наличии мочекаменной болезни, недостаточности сердца, функциональных расстройствах почек, нефрокальцинозе, а также при повышенном содержании в крови кальция. Условия продажи таблеток – без рецепта. Цены на лекарство в аптеках Москвы и московской области варьируются в пределах 171-371 руб.

Данный препарат должен заменяться иными схожими препаратами только после предварительной консультации с врачом. Не рекомендуется самостоятельно подбирать аналоги, так как неверно подобранное лекарство может привести к развитию осложнений.

Резюме

Напомним еще раз, что задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство (в чем поможет наша статья), но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Источники

1. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug.
2. Маев И. В., Самсонов А. А., Белый П. А., Лебедева Е. Г. ГЭРБ — лидер кислотозависимой патологии ВО ЖКТ // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. № 1. 2012. С. 18–24.
3. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2010. — № 2–3
4. Янова О. Современное понимание патофизиологических аспектов ГЭРБ и подходы к ее фармакотерапии // Врач. 2013. № 3.
5. Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина Т. С. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами // Лечащий Врач. 2008.
6. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» («МЭГРЕ»). Терапевтический архив. 2011.
7. Исаков В. А. Анализ распространённости изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 20089. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease. 2006.

Алгоритм и вопросы

Итак, какие же вопросы необходимо задать покупателю, чтобы грамотно подобрать препарат от изжоги в аптеке или вовремя отправить к терапевту?

Есть ли «тревожные» жалобы?
боль в животе (любого характера);
тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
повышение температуры;
вздутие живота, задержка отхождения газов;
слабость;
примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
черный, дегтеобразный кал;
запоры, сменяющиеся жидким стулом;
любые внезапные изменения в характере стула;
резкая потеря веса.
Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычной» изжоге присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов — это повод немедленно направить покупателя к врачу

Промедление в этом случае может быть опасно для жизни!

Возникла ли изжога впервые или имеет повторяющийся характер?
Если изжога возникла впервые, то можно рекомендовать всасывающиеся антациды (например, кальция карбонат + магния карбонат) или невсасывающиеся 1‑го поколения, которые помогут разово купировать неприятные симптомы.
Если изжога возникает не первый раз и у покупателя ранее, с его слов, уже выявлялись какие‑то гастроэнтерологические заболевания, то предпочтение стоит отдать невсасывающимся антацидам 2‑го поколения либо альгинатам.
В обоих случаях необходимо обратить внимание покупателя на то, что длительный бесконтрольный прием препарата не безопасен и для оптимального подбора средства необходимо обратиться к врачу.

Как часто беспокоит изжога?
Если эпизоды изжоги возникают один раз в неделю и реже, то такому покупателю следует рекомендовать комбинированные невсасывающиеся антациды 2‑го поколения* как наиболее эффективные (алюминия гидроксид + магния гидроксид) для применения в режиме «по требованию».
Если эпизоды изжоги возникают чаще чем два раза в неделю, то такому покупателю целесообразно посоветовать медицинское обследование, так как в данном случае может потребоваться и регулярный прием других групп препаратов (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов), которые назначит только врач.

Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
отхаркивающие рефлекторного действия;
антибиотики;
НПВС;
блокаторы кальциевых каналов;
эстрогены;
спазмолитики;
β-адреноблокаторы;
нитраты;
антихолинергические препараты.
Все эти препараты могут вызывать появление изжоги. В этом случае можно рекомендовать периодический прием антацидов «по требованию» всасывающихся или невсасывающихся 1‑го поколения.

Наличие или отсутствие беременности у женщины?
Если изжога носит эпизодический характер (1–2 раза в неделю и реже), рекомендуем для быстрого купирования симптомов всасывающиеся антациды (кальция карбонат + магния карбонат) однократно.
Если изжога имеет систематический характер и причиняет выраженный дискомфорт, то предпочтение стоит отдать альгинатам, как наиболее безопасным во время беременности средствам.
Применение во время беременности и лактации алюминийсодержащих препаратов строго противопоказано!

Возраст покупателя?
В группе пожилых пациентов и детей старше 12 лет наиболее безопасно применение альгинатов для купирования изжоги, так как они быстро действуют и не обладают системными эффектами

Применение у пожилых пациентов всасывающихся и алюминийсодержащих антацидов нежелательно из‑за возможных побочных эффектов.

Есть ли в анамнезе какие‑либо воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки)?
Если ранее пациент не наблюдался у гастроэнтеролога и не принимал антацидов, то для старта терапии оптимально назначение невсасывающихся антацидов второго поколения.
Если покупатель припоминает, что когда‑то уже состоял на учете у гастроэнтеролога и проходил лечение, то выбор следует остановить на альгинатах, как наиболее безопасных в этой ситуации. Обязательно такому покупателю следует рекомендовать консультацию врача, чтобы не пропустить обострение или прогрессирование заболевания.

Есть ли аллергия на алюминий или магний?
Утвердительный ответ означает отказ от препаратов с этими компонентами. Альгинаты будут беспроигрышным вариантом для таких клиентов, а также для тех, кто сомневается в ответе.

Альгинаты

Альгинаты по фармакологическому указателю относятся к антацидам и адсорбентам, хотя обладают иными механизмами действия. По структуре альгинаты — это нейтральные полисахаридные полимеры и относятся к пищевым волокнам. Альгинаты стабилизируют вязкие суспензии, образовывая пленки и переходя в гелевую форму. Альгинат взаимодействует с кислотой желудочного сока с образованием диоксида, который захватывается гелем. Гель с диоксидом вспенивается и плавает на поверхности содержимого желудка (даже в положении лежа), создавая своеобразный гелевый барьер, или «плот», который предотвращает дальнейшее попадание кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. Именно этот «плот» альгината препятствует забросу как кислого желудочного, так и щелочного дуоденального содержимого в пищевод. Работает альгинатный «плот» более 4,5 часов. Еще одно неоспоримое преимущество альгинатов — доказанная безопасность на любом сроке беременности, а также во время лактации.

Положительные эффекты от приёма альгинатов:

• защищают пищевод от патологического влияния желудочного сока, при этом не изменяя кислотность последнего;
• действуют быстро;
• способствуют заживлению эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• при гиперацидном гастрите (воспалении слизистой желудка с повышенной кислотностью) снижают повышенный аппетит;
• адсорбируют на себя вредные вещества, избыточную соляную и жёлчные кислоты, пепсин;
• подавляют активность патологической микрофлоры;
• являются дополнительным источником пищевых волокон.

Антациды и альгинаты

Необходимые знания

Изжога — симптом, субъективно воспринимаемый как чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной и/или в подложечной области, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. В отечественном эпидемиологическом исследовании «МЭГРЕ» (2011 год) было продемонстрировано, что данный симптом выявляется у 47,5 % россиян. Изжога может возникать как натощак, так и после обильного приема пищи (через 20–30 минут), после употребления большого количества сладких продуктов, острых специй. Курение, жирная еда, кофе, газированные напитки, шоколад, томаты, лук, чеснок, цитрусовые, мята и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Чаще всего она появляется в горизонтальном положении и во время физической нагрузки (подъем тяжестей, наклоны туловища вперед), в период беременности. Также изжогу может вызывать прием некоторых лекарственных препаратов — это отхаркивающие рефлекторного действия, антибиотики, НПВС, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, спазмолитики, β-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергические препараты.

Часто изжога ассоциирована с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой имеют место воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, но также может встречаться и у здоровых людей.

Симптомы ГЭРБ:

• отрыжка воздухом или кислым;
• ком в горле;
• чувство горечи во рту;
• изжога — самый частый симптом, встречается в 81 % случаев ГЭРБ.

При всей кажущейся «несерьезности» симптомов ГЭРБ длительное бесконтрольное течение заболевания может приводить к таким осложнениям, как:

• язвы пищевода;
• кровотечение — при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода;
• стриктуры (сужения) пищевода;
• дисфагия (затруднение глотания);
• глоточногортанный рефлюкс — состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса;
• пневмонии и бронхиты — развиваются при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути;
• пищевод Баррета — предраковое состояние пищевода;
• рак пищевода.

В связи с этим своевременное обращение пациента к врачу для полного обследования и постановки диагноза является особенно важным даже при минимальных проявлениях болезни.

Основой лечения ГЭРБ является изменение образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения, употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков. Пищу следует принимать небольшими порциями, ужин не позднее чем за 2–3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесной одежды. Из медикаментов чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды и в последнее время альгинаты.

Важно отметить, что почти все препараты, предназначенные для лечения ГЭРБ, кроме антацидов и альгинатов, являются рецептурными и назначаются только врачом!

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель. Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 – 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса. Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно. При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Передозировка и взаимодействие с другими лекарствами

Что будет, если женщина выпьет больше положенных 11 таблеток за день? При почечных болезнях передозировка опасна возникновением серьезных осложнений. При употреблении таблеток сверх нормы женщина может почувствовать тошноту (вплоть до рвоты), слабость в мышцах. Систематический прием дозировки, больше указанной, опасен появлением гипермагниемии, гиперкальциемии, алкалоза (уменьшение кислотности крови из-за сбоя в кислотно-щелочном балансе организма).

Разрешается ли совмещать Ренни с другими лекарствами? Свойство по нейтрализации желудочной кислоты влияет на всасываемость. Если беременная проходит медикаментозную терапию, рекомендуется принимать назначенные лекарства через 2 часа после Ренни.

Ренни плохо взаимодействует со следующими медикаментозными средствами:

• тетрациклиновые антибиотики — Доксициклин, Тетрациклин, Миноциклин;
• антибиотики фторхинолоны — Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Моксифлоксацин;
• сердечные гликозиды — Строфантин, Коргликон, Дигоксин, Целанид;
• препараты железа — Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум;
• тиазидные диуретики — Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид, при совместном употреблении нужно контролировать уровень кальция в крови.