Пренатальный скрининг 2 триместра

Что такое перинатальный скрининг

Перинатальный скрининг — это комплекс диагностических мер, позволяющих произвести дородовое исследование плода и выявить будущих мам с повышенным риском врожденных патологий и нарушений развития ребенка. Этот скрининг во многих странах признан базовым тестом, дающим наиболее полную информацию специалисту, ведущему беременность, и будущим родителям, относительно здоровья малыша.

Многие женщины, говоря об этом обследовании, часто путают два понятия — пренатальный и перинатальный. Так вот, пренатальная диагностика проводится до зачатия, т.е. в данном случае обследуется будущая мама. Врачи разными методами устанавливают риски рождения больного ребенка. Перинатальный скрининг — это обследование при беременности и объектом изучения в этом случае служит плод

Важность такого исследования, особенно на ранних этапах, неоспорима: у пациентки, если скрининг показал неутешительные результаты, всегда есть выбор — продолжить беременности или прервать

Второй скрининг при беременности: что показывает и как читать результаты

В ожидании малыша каждая будущая мама хочет быть уверенной, что беременность протекает нормально, а кроха растет здоровым и в его развитии нет отклонений. Чтобы исключить подозрения и лишние волнения, достаточно регулярно посещать врача-гинеколога и следовать его рекомендациям. После 14-й недели специалист посоветует пройти второй скрининг при беременности.

Что представляет собой процедура? Какие этапы включает? И какие результаты второго скрининга будут нормальными? На эти вопросы ответила врач акушер-гинеколог клинико-диагностического центра «Медси» на Солянке Лариса Федорова.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(1)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Что видно на скрининге во втором триместре

Что же такое скрининг беременной? Это комплекс обследований, включающий в себя УЗИ плода и взятие крови из вены беременной. Если в первом триместре, на сроке 11-13 недель, выявляется вероятность рождения ребенка с патологиями, то во время второго скрининга можно более подробно увидеть отклонения, если они есть.

Второй скрининг делается на 16-20 неделе беременности. Стоит помнить, что делать ультразвуковое исследование и сдавать кровь нужно с разницей не более 24 часа, причем это относится ко всем скринингам беременных. Во втором триместре на УЗИ уже можно более детально увидеть не только размеры будущего ребенка, но и другие параметры:

• положение плода в матке;
• локализацию плаценты;
• развитие костей плода;
• состояние его внутренних органов;
• объем околоплодных вод;
• длину шейки матки;
• место прикрепления пуповины.

По анализу крови во втором триместре можно будет судить о состоянии плаценты, угрозе выкидыша, риске развития патологий плода. Тщательно проанализировав результаты обоих анализов, врач-гинеколог выносит заключение. И, что несомненно порадует будущих родителей, на втором скрининге с вероятностью более 90% можно увидеть пол малыша.

Определение уровня свободного эстриола

Гормон ЕЗ вырабатывается плацентой и печенью малыша. Если беременность протекает без осложнений, уровень эстриола постепенно увеличивается. За счет этого улучшается кровообращение в сосудах матки, молочные железы подготавливаются к процессу грудного вскармливания.

Если же скрининг показывает, что ЕЗ понижен, врач может предположить:

• высокий риск выкидыша;
• анемию плода;
• наличие внутриутробной инфекции;
• задержку в физическом развитии малыша;
• фетоплацентарную недостаточность;
• синдром Дауна;
• надпочечниковую недостаточность у ребенка.

Важно знать, что уровень ЕЗ может понижаться из-за приема антибиотиков будущей матерью, голодания. Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:

Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:

• многоплодной беременности;
• высоком риске преждевременных родов;
• заболевании печени.

Нормы скрининга второго триместра при беременности

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.

Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:

Срок беременности, нед.	Уровень ХГЧ, мЕД/мл	АФП, Ед/мл	Эстриол (ЕЗ), нмоль/л
16	10 – 58 тыс	15 – 95	5,4 – 21
17	8 – 57 тыс	15 – 95	6,6 – 25
18	8 – 57 тыс	15 – 95	6,6 – 25
19	7 – 49 тыс	15 – 95	7,5 – 28
20	1,6 – 49 тыс	27 – 125	7,5 – 28

Что показывают отклонения от нормы?

Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.

Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.

Наименование показателя	Повышенный уровень	Пониженный уровень
Альфафетопротеин	многоплодная беременность; гестоз; осложненная беременность; пороки развития плода, в том числе вследствие незаращения нервной трубки; патология развития пищевода; врожденный нефроз почек эмбриона; пупочная грыжа у плода.	риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса); внутриутробная задержка развития, гибель плода; пузырный занос; некоторые сопутствующие заболевания матери.
ХЧГ	многоплодная беременность; гестоз; некоторые заболевания матери, в т. ч. опухолевые; прием женщиной гормональных препаратов; развитие пороков плода, в т. ч. синдром Дауна, синдром Патау.	риск невынашивания беременности; внутриутробная задержка развития, гибель плода; риск развития синдрома Эдвардса.
Свободный эстриол	многоплодная беременность; вынашивание крупного плода; заболевания мочеполовой системы матери.	риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса); пороки развития плода вследствие незаращения нервной трубки; нарушение функций системы «матка-плацента»; осложненная беременность; прием женщиной некоторых медикаментов.
Ингибин А(второстепенный показатель)	вероятность развития пороков развития плода вследствие хромосомных аномалий; пузырный занос; опухолевые заболевания; развитие фетоплацентарной недостаточности.

Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.

Сроки проведения УЗИ

Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.

Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.

Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.

• УЗИ  1 скрининг –  срок 11-14 недель;
• УЗИ  2 скрининг – срок 18-21 неделя;
• УЗИ  3 скрининг – срок  30-34 недель.

Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.    

Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.

Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

Когда с первых дней после зачатия беременность протекает без патологий и любых жалоб со стороны женщины, УЗ-скрининг делают трижды согласно следующему графику:

• 10 недель – 13 недель 6 дней.
• 18 – 22 недели.
• 30 – 34 недели.

УЗИ в первом и втором триместре рекомендуют планировать строго на указанный период беременности. Это связано с тем, что при своевременном выявлении грубых пороков развития у плода на сроке до 14 недель женщине делают прерывание беременности по медицинским показаниям. Позднее этого срока подобная манипуляция не проводится. Если серьезные отклонения в развитии плода выявлены лишь на втором УЗИ – до 22 недели, женщине показано проведение аборта.

Требования к сроку проведения последнего – третьего планового УЗИ оговаривается лично с наблюдающим врачом и может быть перенесен ближе к родам, если женщину ничего не беспокоит и другие диагностические методики для динамического наблюдения состояния беременной и плода не указывают на возможные проблемы развития ребенка.

Необходимость второго биохимического скрининга

В последние годы медики отказались от поголовного обследования женщин во втором триместре. И это вовсе не потому, что он не нужен и не важен.

На самом деле, следует понимать, какую цель преследует государство, оплачивая прохождение женщинами совсем недешевых процедур, входящих в скрининг.

Особое внимание при скрининге уделяют выявлению рисков развития синдрома Дауна. И этому есть объяснение

• Синдром Дауна является наиболее часто диагностируемым заболеванием, относительно других патологий развития плода, вследствие хромосомной ошибки – около 1:700;
• Пороки развития плода вследствие трисомии по 21-ой хромосоме могут никак не проявить себя на УЗИ, сделанном позже показательного для этого заболевания срока (10-14 неделю беременности). Тогда как другие хромосомные аномалии у плода, в большинстве случаев, влекут за собой анатомические дефекты, определяемые по УЗИ;
• Синдром Дауна это заболевание вполне совместимое с жизнью, тогда как страдания детей, родившихся с иными неизлечимыми пороками развития, как правило, заканчиваются в течение первого года жизни.

И этот последний пункт является, видимо, основной причиной того, что на скрининг второго триместра беременности направляют женщин, для которых высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Ведь, зачастую, родители оказываются не готовы принять на себя бремя по уходу за особенным ребенком и его воспитанию и отказываются от малыша при рождении. Таким образом, все заботы, в том числе финансовые, по обеспечению рожденного человечка, не способного к самостоятельной жизни в дальнейшем, возлагаются на государство.

Результаты скрининга позволяют спрогнозировать риск развития врожденных неизлечимых отклонений у будущего ребенка и, при высоком уровне такого риска, дают возможность членам семьи решить, готовы ли они принять и полюбить малыша, которому потребуется максимальное внимание и особый уход. В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его

В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его.

Разумеется, если женщина готова выносить, родить и заботиться о малыше с отклонениями в развитии, то прохождение скринингов вообще не имеет смысла.

Дата: 29 мая 2015

Подготовка ко второму скринингу беременности

УЗ-исследование не требует какой-то особенной подготовки. Но если сразу после него будущая мама собирается сдать кровь, то и ультразвук надо проводить на пустой желудок. Другой вариант – разнести скрининги на разные дни. Еще одна рекомендация пациенткам от наших акушеров-гинекологов – приходить на обследование с позитивным настроем и отдохнувшими.

Не стоит бояться пренатального скрининга. Скорее всего, он покажет, что с малышом все хорошо. Если же отклонения будут выявлены, это позволит своевременно принять необходимые меры – например, сохранить беременность или должным образом подготовиться к борьбе за здоровье малыша.

Свободный эстриол, норма, нормальные показатели

Нормальное содержание свободного эстриола в сыворотке крови у женщины во время беременности с 6 по 7 неделю от 0,6 до 2,6, с 8 по 9 недели от 0,8 до 3,6, с 10 по 12 недели с 2,3 до 8,6, с 13 по 14 нед от 5,7 до 15,1, с 15 до 16 нед от 5,3 до 21,1, с 17 до 18 нед от 6,6 до 25,1, с 19 до 20 нед с 7,5 по 28,1, с 21 по 22 нед с 12,0 до 41,2, с 23 по 24 нед с 18,2 до 51,4, с 25 по 26 нед с 19,9 до 59,9, с 27 по 28 нед с 21,0 до 63,6, с 29 по 30 нед с 19,9 до 67,9, с 31 по 32 нед от 19,4 до 69,99, с 33 по 34 нед с 23,0 до 81,1, с 35 по 36 нед с 25,0 до 101,5, с 37 по 38 нед от 29,9 до 111,9, с 39 по 40 нед с 34,9 до 110,9.

У Вас, Анастасия, низкий риск по развитию патологии.

Нужно делать следующее обследование с 16 по 18 неделю беременности. Полную оценку Ваших результатов лучше делать на очной консультации.

На сайте sarclinic.ru Вы можете бесплатно задать вопросу врачу онлайн.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

1. АФП (α-фетопротеин);
2. ЕЗ (эстриол);
3. ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.)	ЕЗ (нмоль/л)	ХГЧ (мЕд/мл)	АФП (ед/мл)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

• вес тела беременной;
• возрастные показатели;
• место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

Подобнее об услуге

Пренатальный скрининг — комплексная процедура, направленная на выявление патологий развития плода на 1-м и 2-м триместрах беременности. Благодаря скринингу специалист может оценить состояние здоровья ещё не рождённого малыша и определить возможный риск развития генетических заболеваний. Процедура не является окончательным вердиктом, родится ли малыш с аномалией или болезнью. Она даёт информацию о наличии самого риска.

Изучив результаты пренатального скрининга, генетик может назначить дополнительные уточняющие исследования. Только после этого делаются окончательные выводы.

Первый скрининг при беременности, скрининг в первом триместре

С 11 по 13 недели внутриутробного развития проводится комбинированный скрининг (первый скрининг). Он включает в себя измерение таких показателей, как КТР — это копчико-теменной размер (КТР), ТВП — это толщина воротникового пространства (ТВП). При увеличении толщины воротникового пространства более 3 мм повышается риск наличия различной патологии плода. Скрининговое исследование имеет смысловую нагрузку, только если копчиково-теменной размер плода равен или больше 45,86 мм.

Биохимический скрининг включает в себя такие исследования, как анализ крови на хорионический гонадотропин человека, ПАПП-А (РАРР-А).

При нормальных данных УЗИ биохимический скрининг делается не позже трех дней после ультразвукового скрининга.

Возможные заболевания

Некоторые патологии предварительно выявляются еще на первом пренатальном скрининге и по результатам анализа крови. Второе плановое скрининговое УЗИ призвано подтвердить или опровергнуть такие подозрения. С его помощью диагностируют трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге), возникающие из-за лишней хромосомы в одном из рядов, аномалии центральной нервной системы, лицевых структур и так далее.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – одна из самых распространенных хромосомных аномалий у плода. Она развивается из-за возникновения в 21-м хромосомном ряду лишней хромосомы. Рожденные с такой патологией дети обладают специфической внешностью, страдают от различных заболеваний внутренних органов, отстают в развитии. Очень часто такие люди живут относительно недолго.

Заподозрить синдром Дауна можно уже на этапе биохимии крови. О нем свидетельствуют повышенный уровень ХГЧ и пониженный – АФП и эстриола.

На УЗИ описываемая патология характеризуется утолщением воротничковой зоны и укороченностью носовой кости.

Дефект нервной трубки

Различают несколько видов дефектов развития нервной трубки:

• расщепление позвоночника, когда у его основания происходит выпячивание спинного мозга;
• анэнцефалия – несформировавшиеся в верхней части участки мозга и черепа, отсутствие полушарий;
• энцефалоцеле, при котором сквозь черепной свод выпячиваются мозг и мембраны;
• мальформация Киари – проникновение мозговой ткани в позвоночный столб.

Такие патологии отлично визуализируются при УЗИ и проявляются повышением уровня АФП (реже – падением свободного эстриола).

Синдром Эдвардса

Причиной проявления синдрома Эдвардса является генетическая мутация, связанная с дублированием хромосомы в 18-й паре. Болезнь проявляется особенностями внешности и свойственными ей нарушениями работы внутренних органов, моторики и психики. К сожалению, смертность на первом году жизни у детей, рожденных с таким пороком, достигает 90%.

На УЗ-скрининге патология проявляется характерными аномалиями строения черепа и лица, отклонениями в строении скелета, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В результатах анализа крови отмечаются пониженные белок, ХГЧ и эстриол.

Как проходит второй скрининг при беременности

Беременной женщине предлагают заполнить анкету, в которой она указывает личные данные, перечисляет ранее перенесенные заболевания. После она направляется в лабораторию и сдает анализы крови, затем проходит УЗИ.

При оценке результатов врач в обязательном порядке учитывает срок беременности. Все данные рассчитывает и изучает специальная компьютерная программа, чтобы исключить влияние человеческого фактора.

Будущая мама должна знать, что сведения, полученные после проведения второго скрининга, не являются окончательным диагнозом. Если они неутешительные, ей предстоит пройти дополнительное обследование у генетиков. И только после него можно будет говорить о состоянии малыша и давать точные прогнозы.

Нормы уровня АФП

Когда нужно делать УЗИ во время беременности

В 2012 г на территории г. Санкт-Петербурга в силу вступил нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р»1. Исходя из вышеуказанного документа, для полноценного УЗИ-скрининга желательно прохождение исследования в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако, эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена сроком до 12 недель беременности с вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012).

Следовательно, в 11 недель беременная может быть поставлена на учет при констатации факта развивающейся беременности, для чего рекомендуется УЗИ «…в первом триместре». Большинство врачей рекомендуют делать его на сроках 7-8 недель беременности, потому что именно на этом сроке всегда определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening  –  просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра) и в каждом важную роль играет УЗИ.

Что такое диагностическое окно для УЗИ при беременности

Первое скрининговое исследование проводятся на сроках с 11 недель 0 дней беременности до 13 недель 6 дней беременности. Эти границы приняты для своевременного выявления патологических состояний, определяющих прогноз для здоровья плода. Теоретически, любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале одиннадцатой, так и в конце тринадцатой недели – весь период является скрининговым. Однако, среди докторов, посвятивших свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, существует мнение о наиболее предпочтительном периоде в каждом скрининговом сроке – так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

Сроки прохождения ультразвукового исследования плода

Регламентированный законодательно срок (распоряжение КЗ СПб № 39-р от 01.02.12 г)	Оптимальные сроки/«счастливые дни»
—	7-8
11 нед. 0 дн. – 13 нед. 6 дн.	12 нед. 2 дн. — 12 нед. 4 дн.
18 нед. 0 дн. – 20 нед. 6 дн.	20 нед. 0 дн. — 20 нед. 6 дн.
32 нед. 0 дн. – 34 нед. 6 дн.	32 нед. 0 дн. — 33 нед. 3 дн.

Диагностическое окно в 1 триместре беременности

Для первого скринингового исследования эти дни включают промежуток с 12 нед. 2 дня до 12 нед. 4 дня. Именно в этом интервале плод уже достаточно вырос для оценки самых маленьких органов (хрусталики глаз, сердце), и вероятность констатации наиболее важных морфологических изменений значимо выше, нежели в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но качество картинки на аппарате УЗИ.

По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%, и для пациентов этой группы особенно важно выявить проблему на раннем сроке. В  таких особенных случаях может потребоваться расширение спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа)

Для проведения этих процедур требуется время, начиная с подготовки необходимых анализов беременной, заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получения результатов о состоянии здоровья плода.

В некоторых случаях установленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Согласно действующего законодательства РФ, сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины  может быть выполнена «…не позднее окончания двенадцатой недели беременности», но «…не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности» (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.12 г)2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии она направляется уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому на вопрос о наилучшем роке для проведения первого скрининга, практически любой практикующий специалист ответит: «до 12 недель 4 дней».

УЗИ во втором триместре

Ультразвуковое исследование – основная процедура скрининга, которую проводят в срок 17-19 недель. В это время формируются внутренние органы малыша, а также строение его тела. Проводится УЗИ трансабдоминально, поэтому перед процедурой маме нужно соблюсти некоторые правила:

• не кушать за три часа до обследования;
• ни в коем случае не принимать в пищу жирные продукты, цитрусовые, морепродукты, газировку.

Клиника «АБИА» приглашает будущих мам пройти это безболезненное и очень важное обследование, позволяющее вовремя выявить возможные отклонения в здоровье плода. Что может быть важнее знания, что с малышом всё хорошо? Также мы делаем фото плода и записываем видео УЗИ на электронный носитель – это очень приятная память о волнительном периоде беременности

Когда проводится исследование во втором триместре

Чаще процедуру назначают в промежутке с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности. Наиболее удобный диапазон – восемнадцатая, девятнадцатая неделя.

Максимальный период для УЗИ в этом – 21-22 неделя. В случае опасности, тяжёлых патологий, разрешён аборт по медицинским показателям. Позднее возможны лишь искусственные роды.

Настоятельно рекомендуется пройти обследование женщинам, которые входят в зону риска, это:

• роженицы от 35 лет;
• наличие генетических заболеваний или же детей с отклонениями;
• несколько самопроизвольных выкидышей подряд;
• онкология;
• инфекционные и простудные заболевания;
• неудовлетворительные итоги первого скрининга.

Кто направляет на скрининг

Доктор, ведущий беременность, выписывает пациентке направление на прохождение очередного скрининга. Если роженица не желает проводить исследование, то она оформляет отказ в письменной форме. Вся ответственность ложится на неё.

В случае удовлетворительных итогов обследования в первом триместре беременности, отсутствия рисков, достаточно ультразвуковой диагностики.

В каждом триместре беременности женщине назначают скрининг-исследование:

Процедура	Недели
1	11-14
2	16-20
3	30-34

Когда лучше делать: утром или вечером

Самое подходящее время для обследования – это утренние часы или же послеобеденные. Вечером не рекомендуется.

За пару часов до скрининга не стоит употреблять пищу. Материал для биохимического анализа берётся только на голодный желудок, даже питье за час исключить.

Сколько раз проходят во втором триместре

При положительной динамике беременности и отсутствии отклонений, заболеваний, достаточного одного исследования в триместр. Следующее, контрольное, проходят за несколько недель до родов.

Могут ли назначить повторно

Если у ребёнка или же у самой роженицы, выявляются те или иные заболевания, проводят исследование еще раз. Во-первых, чтобы удостовериться в правильности диагноза, во-вторых, чтобы подобрать лечение, если это возможно.

При сложных отклонениях, тяжёлых дефектов, специалисты рекомендуют инвазивные способы для дополнительного обследования – амниоцентез, кордоцентез.

ХГЧ, норма, какие нормальные показатели хорионического гонадотропина человека

Во время 1 — 2 недели беременности нормальный уровень ХГЧ от 24 до 310 мЕД/мл, во время 2 — 3 недели беремености уровень ХГЧ от 1490 до 5050 мЕД/мл, во время 3 — 4 недели беременности уровень ХГЧ от 9900 до 30500 мЕД/мл, во время 4 — 5 недели — от 19900 до 101000 мЕД/мл, во время 5 — 6 недель  — норма от 49900 до 201000 мЕД/мл, во время 6 — 7 недель — от 49900 — до 201000 мЕД/мл, во время 7 — 8 недель — норма от 19900 до 201900 мЕД/мл, во время  8 — 9 недели — норма от 19900 до 99900 мЕД/мл, во время 9 — 10 недель — норма от 19900 до 94900 мЕД/мл, во время 11 — 12 недели  — нормальные уровни ХГЧ от 19900 до 89900 мЕД/мл, во время 13 — 14 недели — от 14900 до 60500 мЕД/мл, во время 15 — 25 недель — норма от 9900 до 35100 мЕД/мл, во время 26 — 37 недель беременности норма от 9900 до 60500 мЕД/мл.

Расшифровка

После того, как процедура второго скрининга будет закончена, врач подготовит протокол и выдаст на руки заключение. Все важные замечания и комментарии будут предоставлены по ходу диагностики. Окончательную расшифровку результатов УЗИ производит акушер-гинеколог. Неудовлетворительные или пограничные значения параметров плода во втором триместре требуют консультации специалиста по генетике.

Нормальные значения роста и веса плода:

• 18 неделя: рост 14,2 см/вес 190 грамм
• 19 неделя: рост 15,3 см/ вес 240 грамм
• 20 неделя: рост 25,;8/ вес 300 грамм

Примерная длина носовой кости на 20 неделе: 7 мм. Норма БПР:

• 18 неделя: 42 мм
• 19 неделя: 45 мм
• 20 неделя: 48 мм

Оценка уровня альфа-фетопротеина (АФП)

АФП — белок плазмы крови. Сначала его выработка происходит в желточном мешочке, а после — в печени плода. Если уровень данного соединения понижен, можно предположить синдром Дауна или болезнь Эдвардса у малыша. Помимо этого, низкий альфа-фетопротеин говорит о:

• сахарном диабете у женщины;
• низком расположении плаценты;
• гипотиреозе.

Гипотиреоз — одна из причин понижения уровня АФП

Повышенный уровень АФП рассказывает о:

• о повреждении нервной системы плода;
• дефекте заращивания нервной трубки/брюшной полости;
• аномальной работе почек ребенка;
• полном либо частичном отсутствии мозга у плода;
• маловодии;
• резус-конфликте;
• внутриутробной гибели плода;
• высоком риске прерывания беременности.

В то же время высокий АФП считается нормой, когда речь идет о многоплодной беременности.

УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)

2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).

Показатели, которые подлежат исследованию:

• размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;
• выявление внутриутробной задержки развития;
• размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
• количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
• сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
• длина шейки матки, ширина цервикального канала.

Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.  

Что такое скрининг

Под понятием скрининг принято понимать проведение биохимического анализа и УЗИ. Анализ крови необходим для того, чтобы определить, имеются ли риски развития патологий у ребенка. Данный анализ определяет именно хромосомные отклонения. Забор крови для проведения этого анализа осуществляется только из вены.

Кроме того, врач не может поставить окончательный диагноз, опираясь только на данные, полученные в результате проведения анализа. Именно поэтому, помимо биохимического анализа, женщинам назначают и прохождение ультразвукового обследования. В совокупности анализа крови и УЗИ представляют собой тест-скрининг. При расшифровке полученных результатов доктор также руководствуется и индивидуальными параметрами пациентки, такими как возраст и вес.

Кроме УЗИ скрининг включает анализы крови и другие исследования

Подготовка ко второму скринингу беременности

УЗ-исследование не требует какой-то особенной подготовки. Но если сразу после него будущая мама собирается сдать кровь, то и ультразвук надо проводить на пустой желудок. Другой вариант – разнести скрининги на разные дни. Еще одна рекомендация пациенткам от наших акушеров-гинекологов – приходить на обследование с позитивным настроем и отдохнувшими.

Не стоит бояться пренатального скрининга. Скорее всего, он покажет, что с малышом все хорошо. Если же отклонения будут выявлены, это позволит своевременно принять необходимые меры – например, сохранить беременность или должным образом подготовиться к борьбе за здоровье малыша.